Боли в животе при аппендиците

Боли при аппендиците



Оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита (аппендэктомия) составляют максимальную долю в деятельности хирургических отделений общего профиля. Чтобы правильно поставить диагноз, врач должен хорошо знать симптомы заболевания, ориентироваться где локализуются боли при аппендиците.

Оглавление:

Поправим тех, кто интересуется «как болит аппендицит». Поскольку аппендицит — название заболевания, то болеть может аппендикулярный отросток (его еще именуют червеобразным). Правильно нужно говорить «как и где болит аппендикс».

Не у всех людей червеобразный отросток располагается в правой подвздошной области. Достоверность ведущих клинических признаков составляет от 25 до 75%. В диагностике следует учитывать весь комплекс проявлений. Мы рассмотрим ведущую роль болевого синдрома.

Характер болей при классическом приступе аппендицита

Для заболевания характерно острое начало. Человек на фоне общего хорошего самочувствия вдруг ощущает боли в животе, некоторые просыпаются ночью от внезапных болей. У части пациентов они сразу локализуются в подвздошной области справа.

В ½ случаев боль при аппендиците возникает вокруг пупка или по всему животу, начинается с зоны эпигастрия, а спустя несколько часов перемещаются в подвздошную область. Этот признак называется симптомом Кохера, считается типичным для деструктивного аппендицита. При других заболеваниях практически не наблюдается.



Интенсивность болей умеренная, у взрослых людей общее состояние мало изменяется. Нет вынужденного положения. Носят постоянный, но терпимый характер. Это связано с очагом воспаления в аппендикулярном отростке. Постепенно интенсивность нарастает.

Боли уменьшаются или временно снимаются препаратами с аналгезирующим действием, затем возникают опять. Раздумывая что делать в такой ситуации, люди часто прикладывают грелку к животу.

Этим наносится непоправимый вред. Воспалительный процесс становится более интенсивным и переходит на брюшину. Пациент поступает в больницу с признаками гангренозного аппендицита и перитонита.

В первой стадии болезни при пальпации живот мягкий и болезненность четко определяется в подвздошной области справа, деструкция (разрыв стенки) сопровождается признаками перитонита:

  • мышцы живота напряжены (ригидны);
  • правая сторона отстает при дыхании.

Признак перитонита — сухой, обложенный налетом, язык



Если у пациента развивается флегмонозная форма аппендицита с формированием эмпиемы, боли сразу локализуются в подвздошной зоне справа, но развиваются медленней по времени. Заболевание достигает максимума проявлений в течение нескольких дней.

В среднем к 3–5 суткам характер боли при аппендиците изменяется на пульсирующий (жалобы, что «дергает в боку»). Общее состояние прогрессивно ухудшается на фоне высокой температуры.

Какими клиническими признаками пользуются врачи для распознавания болей при аппендиците?

Осматривая пациента с жалобами на боли в животе, врачи проверяют симптомы раздражения передней брюшной стенки и париетальной брюшины. Боли при аппендиците провоцируются сотрясением живота, кашлем, ходьбой. Они недолго остаются в пределах проекции червеобразного отростка. Основная причина — вовлечение в воспаление брюшины.

Существуют признанные и доказанные практикой симптомы, которые закреплены названиями по авторам. Они особенно ценны в диагностике, поскольку предлагались в эпоху без других возможностей обследования пациента.

Приведем наиболее часто применяемые хирургами признаки:


  • Щеткина-Блюмберга — производится медленное надавливание рукой в подвздошной области справа, затем быстрым движением прерывается, в этот момент боль при аппендиците может усилиться.
  • Раздольского — проводится перкуссия (легкое поколачивание) надутого живота, стимулирующая болевой синдром.
  • Воскресенского — натягивается майка или рубашка пациента, прилегающая к животу, другой рукой врач проводит в направлении от эпигастрия к подвздошной зоне справа и слева. Боли усиливаются, когда рука находится над подвздошной областью справа. Этот симптом связывают с переполнением сосудов червеобразного отростка, поэтому он положителен до развития перитонита.
  • Ситковского — локальные боли усиливаются, если пациент принимает положение лежа на левом боку.
  • Ровзинга — врач производит толчковые движения в левой подвздошной зоне. При этом ребро ладони сдавливает сигмовидную кишку в нижней части. Происходит обратное перемещение содержимого толстого кишечника, повышается давление внутри слепой кишки и червеобразного отростка, что усиливает боль.

Болевой синдром при атипичных формах заболевания

Особенности анатомических вариантов расположения аппендикулярного отростка определяют, почему у значительного числа пациентов болевой синдром бывает атипичным по локализации, проявлению.

Красная стрелка показывает тазовую локализацию и возможность сращение с половыми органами

Ретроцекальное расположение (за слепой кишкой) — наиболее частое (32% случаев) после нисходящего (63%). Поскольку отросток прилегает к печени, поясничным мышцам, правой почке, болезнь принимает маску других патологий. Обычно боли начинаются с эпигастрия, затем перемещаются в правый бок или поясницу.

Создаются трудности с выявлением даже деструктивных форм воспаления. Нет симптомов раздражения брюшины. Иногда выявляют напряжение в мышцах поясницы. В диагностике помогает положительный симптом Образцова — усиление болей при подъеме правой ноги.

При тазовой локализации отросток контактирует с кишечником (сигмовидной и прямой кишкой), мочевым пузырем, придатками матки у женщин. Болевые проявления становятся похожими на колитические — схваткообразные.



Если болит в левой подвздошной зоне, возникают за счет воспаления и спазма нижних отделов толстого кишечника. Вначале приступ локализуется в эпигастрии, затем переходит в пах или в зону над лобком. Напряжение мышц брюшины часто отсутствует. В таких случаях заподозрить аппендицит можно только при ректальном обследовании, женщин осматривает гинеколог.

Подпеченочная локализация встречается редко, но отличается значительными трудностями в диагностике. Сложно отличить какие боли вызваны атипичным расположением отростка, какие — воспалением желчного пузыря.

Центр болевых ощущений при подпеченочном расположении отростка находится в подреберье справа, здесь же определяется болезненность при пальпации живота

Чтобы не подвергать опасности здоровье пациента в хирургии принято 24 часа лечить аппендицит или холецистит консервативно. Если боли не исчезают, оперировать, диагноз будет поставлен только в ходе операции.

Болевой синдром при аппендиците у беременных и детей

Во время беременности аппендицит способен возникнуть на любом сроке. Болевой синдром могут принять за угрожаемый выкидыш. Во второй половине рост матки вызывает смещение купола слепой кишки вверх. Локализация болей перемещается выше, до правого подреберья. При пальпации возникают сложности.

Скрытые признаки болей нужно искать при расположении аппендикса за маткой. Тогда болезненность живота незначительная.



Растет риск ошибочной диагностики. У детей боли редко носят локализованный характер, быстро распространяются по брюшной стенке, проявляются схватками.

Болезнь протекает как инфекционный гастроэнтерит, дизентерия. Предполагается поражение желудка. За бурным течением сложно выявить признаки раздражения брюшины. В пожилом возрасте, наоборот, боли в животе мало интенсивные. Напряжение мышц брюшной стенки может отсутствовать даже при деструктивных формах.

От каких заболеваний необходимо отличать боли при аппендиците?

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями органов, расположенных справа рядом с подвздошной областью. При этом мало ориентироваться только на характер болей, необходимо учитывать сведения анамнеза, данные обследования.

Острый правосторонний аднексит (воспаление придатков матки) вызывает боли в паху справа и внизу живота. Такая локализация возможна при тазовом расположении аппендицита.

  • пациентка с острым аппендицитом не может болеть несколько дней, через 1–2 суток процесс переходит в перитонит;
  • при аднексите женщины испытывают боли значительно дольше, обращаются к врачу спустя 5–7 дней;
  • аднексит — хроническое заболевание, боли усиливаются в периоды обострения, связаны с нарушением менструальной функции в течении нескольких месяцев, бесплодием;
  • пальпация живота безболезненна, не характерна ригидность мышц, нет приведенных симптомов.

При апоплексии яичников, прерывании трубной беременности сильные боли внизу живота и на стороне поражения обычно связаны с физическим напряжением, актом дефекации. У женщины имеются признаки внутреннего кровотечения (головокружение. обморок, падение артериального давления).

У женщин обязательно исключают гинекологическую патологию

Приступ правосторонней почечной колики сразу начинается с сильных болей, иррадиирующих в поясницу, пах, бедро, промежность. Больные в отличие от аппендицита возбуждены. Обращают внимание на дизурические симптомы, появление крови в моче, уменьшение болей после применения спазмолитиков, самостоятельное прекращение приступа после отхождения камня.

Воспаление правой почки (пиелонефрит) сопровождается тупыми распирающими болями в пояснице, приступы возможны при калькулезном типе болезни. Одновременно нарастают признаки интоксикации, температура, тошнота, рвота. При этом отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Специалист способен у худощавых пациентов пропальпировать увеличенную и болезненную почку.

Кишечные инфекции похожи на атипичное течение аппендицита при тазовом и медиальном положении отростка. Характерно отступление болевого синдрома на второй план. Основная тяжесть вызвана рвотой, высокой температурой, тяжелой интоксикацией, диареей, потерей жидкости.

Острые инфекционные заболевания, вызванные сальмонеллами или шигеллами, имеют связь с заразными продуктами, контактом с больными. Начинаются с поноса, затем следуют боли в животе. При аппендиците боли возникают первыми.



В дифференциальной диагностике аппендицита приходится считаться с более редкими заболеваниями: воспалением дивертикула Меккеля, болезнью Крона (терминальный илеит). Их клинически обнаруживают при осмотре кишечника во время операции.

В хирургии принято правило обязательного контроля подвздошной кишки на протяжении метра от илеоцекального угла, если при подозрении на аппендицит отросток оказался неизмененным или катаральным.

Внимательная оценка симптоматики позволяет правильно выбрать тактику лечения. При необходимости врачи используют консультацию гинеколога, гастроэнтеролога, инфекциониста. На вопрос «может ли аппендицит болеть неделю» мы с уверенностью ответим, что при подобных проявлениях нужно искать другое заболевание. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить или исключить подозрение на аппендицит.

Источник: http://jktguru.ru/diagnostika/boli-appendicite

Боли при аппендиците

При воспалении аппендикса нужно своевременно оказать первую помощь больному. Чтобы избежать непредсказуемых последствий, важно знать, как болит аппендицит. Болезненные ощущения в животе возникают в месте расположения червеобразного отростка. Он удаляется хирургическим путем. Если меры приняты не вовремя, патология может привести к смерти больного. Следует обратить внимание на характер болевых ощущений. Какие симптомы помогут отличить это заболевание?



Боль как основной симптом

Боли при аппендиците на разных стадиях чаще сильные. Изначально при появлении воспаления неприятные ощущения начинают распространяться. Локализация может быть в паху, с правой стороны живота, иногда боль пульсирующая или ноющая. В таких случаях нельзя медлить — требуется срочный вызов скорой помощи. От оказания первой помощи самостоятельно лучше отказаться. Приступ сильных болезненных ощущений длится по нескольку часов.

Интенсивность ощущений

Боль справа может быть различной по интенсивности. Отличие таких проявлений от симптомов других заболеваний в том, что они носят постоянный характер. Например, при гастрите или других заболеваниях болевые ощущения могут периодически притупляться или вовсе исчезать. Острое проявление признаков патологии, сопровождающихся стрессовым состоянием, говорит об острой стадии аппендицита. При этом отросток нередко начинает гноиться. Симптоматика способна обостряться при ходьбе и двигательной активности.

Локализация

Чтобы понять, как определить аппендицит, нужно знать, в каком районе возникает воспаление. Однако ощущения нечетко локализованы, поэтому трудно узнать, какой недуг так себя проявляет. При заболевании врач должен проверить и определить, какая сторона болит. Изначально неприятные симптомы появляются под ложечкой, может болеть подвздошная область, через некоторое время — правая часть брюшной полости. При этом болезненные ощущения носят выраженный характер.

Так как аппендикс находится в тазу, больно справа. В некоторых случаях болит не только бок и живот, но и пах. Бывает, что нахождение червеобразного отростка приводит к тому, что при воспалении он заворачивается справа к почке. В таких случаях больной испытывает неприятные ощущения в пояснице, время от времени отдающие в таз, нижние конечности. Если же аппендикс направлен внутрь брюшной полости, воспалительный процесс провоцирует боль внизу брюшной полости — возле пупка.

Как долго длится боль при аппендиците?

Воспалительное заболевание может иметь особенности. Неприятные ощущения длятся постоянно. Кроме того, они часто могут быть умеренно интенсивными, но постепенно становятся сильнее, по мере того, как развивается патологический процесс. Человеку больно при покашливании, движении, нажатии. Опасно, если характерная боль постепенно стихает и внизу брюшной полости не так сильно болит, это свидетельствует о гангренозном процессе, который приводит к отмиранию клеток нервных тканей.



Прочие особенности недуга

Чтобы предупредить непредсказуемые последствия, нужно узнать об особенностях симптомов аппендицита. Самые сильные боли могут появляться под ребрами, — сильно болит там, где находится печень. Для острого течения аппендицита характерна слабость, может отсутствовать аппетит. Потом больного тошнит, возможны позывы на рвоту, повышение температуры тела. Кроме того, бывает озноб и появляется налет в полости рта. При передвижении, кашле болит особенно интенсивно. Если становится невыносимо больно в районе червеобразного отростка (в правом боку или внизу брюшной полости), необходимо срочно вызывать скорую, поскольку иногда происходит разрыв структур червеобразного отростка.

Как распознать?

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением воспаления, и при появлении подозрительных симптомов вызвать врача. Специалист должен проверить состояние больного, понять, почему возникают характерные боли внизу брюшной полости. Нередко признаки аппендицита принимают за симптоматику панкреатита, колики в почках, холецистит, язвенное заболевание желудка, недуги органов мочеполовой системы. Важно! Самостоятельно не прощупывайте брюшную полость и место, где больно! Делать это запрещено, так как существует риск разрыва тканей аппендикса.

  1. Указательным пальцем (подушечкой) нужно с осторожностью постучать у подвздошной области справа. При аппендиците появится острая боль.
  2. Больной должен покашлять. Эта патология вызывает болезненные ощущения.
  3. Следует дотронуться до болезненной части тела, положить руку на несколько секунд. После этого при аппендиците становится немного легче. Но если убрать руку, заболит интенсивно.

Можно ли снять боль?

Не пытайтесь облегчить болезненные ощущения своими силами. Употребление спазмолитиков, обезболивающих средств не поможет устранить симптоматику и затруднит диагностику. Поэтому врачи запрещают заниматься самолечением и что-то делать до приезда скорой помощи. Таким образом, можно только навредить состоянию больного, смазать симптоматику, к тому же и эффективность таких медикаментов невысока. Не стоит прикладывать теплые или холодные предметы. Так, грелка может вызвать распространение патологического процесса. Нежелательно пальпировать брюшную полость, иначе заболеть может еще сильнее. Больному не следует есть, пить воду. Если есть жажда, можно смочить рот.

Куда нужно обратиться?

Крайне важно вовремя обратить внимание на болевые ощущения. Чтобы предупредить непредсказуемые последствия, нужно обратиться к врачу как можно быстрее или вызвать медицинскую помощь, в противном случае возможен трагический исход. Аппендицит нуждается в проведении оперативного вмешательства, причем безотлагательного. При остром течении недуга нельзя обойтись без операции, поэтому промедление грозит осложнениями. Следует без задержек обратиться к специалисту. Врачи помогут понять, почему возникают боли.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.



Источник: http://pishchevarenie.ru/appendiks/kak-bolit-appenditsit.html

Где может болеть аппендицит: симптомы, указывающие на патологию

Аппендицит – воспалительный процесс в червеобразном отростке (аппендиксе), расположенном в начальной части ободочной кишки. Выражение «болит аппендицит», часто применяемое в бытовой жизни, является, по меньшей мере, некорректным. Аппендицит — это воспаление аппендикса.

Широкая распространенность патологии обусловлена специфической формой отростка, представляющего собой узкое (червеобразное) ответвление, замкнутое с одной стороны. Попадание инородного тела в просвет аппендикса провоцирует повреждение тканей отростка, что, в свою очередь, способствует возникновениюинфекционного процесса. Предрасполагающими факторами к развитию патологии являются нарушения моторики кишечника (запоры), питание всухомятку, слабый тонус венозных сосудов, инфекции брюшной полости.

Что делать при подозрении на аппендицит

Закупорка аппендикса — явление, встречающееся в любом возрасте. Статистика свидетельствует, что в группе повышенного риска — дети, молодые люди, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (колит, привычные запоры), Патология часто встречается у лиц, регулярно употребляющих трудно усваиваемую пищу (например, фрукты с толстой кожурой, семечки шелухой, мясные хрящики и т.д.).

Если на фоне нормальных показателей здоровья появились постоянные боли в области живота (ближе к правой стороне), интенсивность которых стремительно нарастает, необходимо вызвать врача без промедления. Опытный специалист может поставить диагноз после контактного обследования, но только в том случае, если картина аппендицита является типичной. При хронической форме патологии, протекающей с периодическими обострениями, симптомы бывают нечеткими (размытыми), что обусловливает необходимость проведения дополнительной диагностики.



Своевременный вызов врача позволит предотвратить крайне опасные последствия, возникающие при воспаленном аппендиксе. Оперативное вмешательство является единственным эффективным способом решения проблемы.

Категорически запрещается принимать обезболивающие средства при боли в животе, поскольку это искажает картину патологии, и вызывает затруднения при постановке диагноза.

Где локализуется боль при аппендиците

На стадии катарального аппендицита (первые 12 часов после приступа) пациент с трудом может объяснить, где локализуется боль. Неприятные ощущения возникают в желудке, пациент жалуется на тошноту, недомогание. Через несколько часов болевой синдром усиливается — в центре живота возникает давящая, пульсирующая боль, отдающая вправо.

Дополнительные симптомы, наблюдаемые при типичной картине воспаления — рвота, субфебрилитет, диарея, сухость во рту. Эта стадия наиболее благоприятна для хирургического вмешательства, но пациенты обращаются, как правило, позже. В домашних условиях помочь человеку невозможно — прием лекарств только маскирует картину болезни.

Меняется характер боли при флегмонозном аппендиците — пациент жалуется на пульсацию в подвздошной области справа, тяжесть за грудиной. При обследовании обнаруживается тахикардия, повышенная температура. Нарушается симметрия движения живота при дыхании (правая часть отстает), повышается напряжение брюшной стенки справа. На данной стадии явно выражены симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Михельсон. Что делать при флегмонозном аппендиците, не вызывает сомнений у врача. Необходима экстренная операция, чтобы исключить развитие гнойного процесса и (или) разрыва стенок аппендикса.



Боль при осложненном аппендиците

Независимо от того, по какой причине развился аппендицит, и в каком возрасте, необходимо вызвать неотложную помощь. Важно знать, что симптомы многих заболеваний бывают схожими, но только врач может определить, что именно спровоцировало болевой синдром.

У женщин подобные ощущения наблюдаются при гинекологических заболеваниях, воспалениях органов малого таза. У мужчин резкую боль в животе могут вызвать воспаления стенок кишечника, заболевания мочевыводящих путей, камни в желчном пузыре. Если диагноз подтвердится, то, что делать в дальнейшем при аппендиците, решает хирург, основываясь на клинических показаниях.

К сожалению, многие пациенты не осознают серьезности последствий боли в животе, и принимают спазмолитические препараты, ферменты и анальгетики, чтобы снять острый приступ. Иногда боль ослабевает, но опасный процесс продолжает развиваться. Сколько бы времени не длилось облегчение от обезболивающего средства, приступ обязательно повторится.

Характер боли при прободном аппендиците стремительно меняется. Интенсивность приступа нарастает, развивается неукротимая рвота, температура поднимается доградусов. Усиливается напряжение брюшных стенок, появляются признаки сильной интоксикации (задержка мочи, спутанность сознания, апатия). Пациент не может точно сказать, где болит, поскольку боль распространяется по всей области живота.

Необходимо немедленное хирургическое вмешательство с последующим консервативным лечением. Сепсис был, и продолжает представлять прямую угрозу для жизни, а также опасен тяжелыми, и в некоторых случаях, необратимыми последствиями. Как сделать операцию при диагностированном перитоните, решается на врачебном консилиуме.



Боль при атипичных формах аппендицита

В отдельных случаях аппендицит протекает скрытно, или с мало выраженными симптомами. Боль в животе при хронических формах патологии, практически, отсутствует. О развитии заболевания можно судить по таким признакам, как постоянный субфебрилитет, тошнота, потеря аппетита, бессонница, расстройство стула, вздутие живота. Иногда пациенты испытывают тупую боль в пояснице, отдающую в правое бедро.

Левосторонний аппендицит протекает так же, как классическое заболевание, но боль при этом локализуется в левой подвздошной области. Такие случаи бывают при повышенной подвижности слепой кишки, ил при аномальном (обратном) расположении внутренних органов.

Характер боли при хроническом и остром аппендиците у беременных имеет свои особенности. Болевой синдром может быть выражен слабо, но в ночное время боль усиливается. Ухудшается общее самочувствие — развивается слабость, тошнота, повышенная сонливость, апатия, нарушается теплообмен (женщинам трудно согреться, постоянно мерзнут ноги). При обнаружении перечисленных признаков необходимо срочно известить об этом врача в женской консультации. Болит живот не только при развитии патологий в брюшной полости, но и в случае аномального протекания беременности.

Хронический рецидивирующий аппендицит — явление мало распространенное (около 1% от всех зарегистрированных случаев). Неопределенная боль в области живота усиливается при кашле, чихании, быстрой ходьбе. Поскольку такие же симптомы наблюдаются при некоторых формах гастрита, пиелонефрита и мочекаменной болезни, необходимо провести дифференциальную диагностику.

Предоперационная диагностика аппендицита

Диагностика острого и хронического аппендицита основана на сборе данных физикального осмотра, лабораторных заключениях (лейкоцитоз в динамике), данных, полученных при КТ, УЗИ, других видах обследования. Необходимо исключить гастрит в стадии обострения, язву желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, кишечные инфекции, гинекологические заболевания, почечную колику.



При затруднении в диагностике прибегают к лапароскопическому методу обследования аппендикса. Лапороскопия применяется при неосложненных формах аппендицита, а при появлении признаков перитонита или распространения воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка показана полостная хирургическая операция.

Длительность реабилитационного периода после операции составляет 7-10. Чем раньше проводится аппендэктомия (в идеале на катаральной стадии), тем быстрее проходит восстановление.

Медицинская практика показывает, что консервативное лечение не является эффективным. В лучшем случае, удается локализовать воспаление, но следует помнить, что применение терапевтических методик не исключает риск прободения стенок аппендикса, а это уже представляет прямую угрозу для жизни.

Источник: http://appendicit.net/simptomy/gde-mozhet-bolet-appendicit.html

Характер боли в животе при аппендиците

Боли в животе являются главным симптомом острого аппендицита и, как правило, возникают вслед за потерей аппетита. Всегда бывает полезно потратить несколько минут для того, чтобы в деталях уточнить характер и начало болей. Пациенты часто связывают боли с качеством и количеством съеденной пищи. Как правило, у пациентов с острым аппендицитом дискомфорт медленно прогрессирует в виде диффузных, преходящих или постоянных болей в эпигастральной области или вокруг пупка. Такое начало болей является очень важной деталью анамнеза. Эти боли не похожи на боли, возникающие при перфоративной язве или разрыве кисты яичника, при которых все симптомы являются интенсивными с самого начала. Если внезапно возникают интенсивные боли в правых нижних отделах живота, сопровождающиеся с самого начала симптомами раздражения брюшины, то, вероятнее всего, причиной их является не острый аппендицит. Однако последний может протекать под разными масками, и иногда при остром аппендиците боли бывают очень интенсивными с самого начала. Они могут начинаться в правых нижних отделах живота, вызывая значительное беспокойство пациента.

Часто в ранних стадиях острого аппендицита при объективном обследовании пациентов можно не выявить почти никаких изменений. Лабораторные показатели остаются нормальными. В таких случаях врач может заподозрить пациента в аггравации симптомов или предположить, что причиной болей в животе является нехирургическое заболевание, и отправить пациента домой. Следует отметить, что если у здорового на вид человека появляются боли в животе, то не следует сразу объяснять это неврозом. Здоровые люди, обратившиеся в отделение неотложной помощи среди ночи с жалобами на боли в животе, чаще всего должны быть госпитализированы. В первую очередь следует исключить острый аппендицит. Как правило, у человека в течение жизни нередко могут возникать разнообразные боли в животе, однако он каждый раз при этом не приезжает в отделение неотложной помощи. Хотя пациенты, естественно, не могут поставить диагноз, боли в животе, возникающие вследствие тяжелого заболевания, как правило, имеют определенные отличия и заставляют обращаться к врачу. Боли, которые пробуждают пациентов из глубокого сна, обычно являются симптомом заболевания, и это всегда следует учитывать.


При классическом варианте острого аппендицита боли начинаются либо в средних отделах живота, либо в эпигастральной области. Некоторые авторы утверждают, что боли при остром аппендиците всегда начинаются в околопупочной области. Висцеральные боли в самом начале острого аппендицита, как правило, нечетко локализованы, но воспринимаются пациентами в средних отделах живота. Также боли не являются отраженными, чаще всего имеют диффузный характер или распространяются радиально от пупка в разные стороны, как спицы в колесе. Обычно пациент раскрытой ладонью указывает на околопупочную область. Боли при остром аппендиците, как правило, эпизодические, иногда постоянные. Интенсивность их может варьировать от легкой до умеренной. Через некоторое время (от 4-6 доч) боли смещаются в правые нижние отделы живота, где и отмечаются постоянно. Миграция и локализация болей не являются патогномоничными для острого аппендицита симптомами, но встречаются часто и имеют большую диагностическую ценность. После смещения болей из эпигастральной области пациенты обычно ощущают тупые, постоянные, иногда интенсивные боли в правой подвздошной области. С этого момента заболевания большинство пациентов по-настоящему чувствуют себя больными. Если это происходит на работе, многие из них обращаются за медицинской помощью или стараются уйти с работы.

Иногда миграция болей отсутствует, они сразу начинаются в правых нижних отделах живота. В таких случаях боли в области расположения червеобразного отростка вследствие раздражения брюшины могут быть единственным симптомом заболевания. Почему иногда при остром аппендиците боли начинаются в правой подвздошной области, остается неясным.

Боли после их смещения в правую подвздошную область становятся более интенсивными, чем те, которые возникли вокруг пупка или в эпигастральной области. Однако интенсивность этих болей может быть очень незначительной, и для их выявления рекомендуется иногда прибегать к специальным приемам. Знание наиболее часто встречающихся вариантов расположения червеобразного отростка помогает распознать различные по характеру и локализации боли. Например, при ретроцекальном расположении червеобразного отростка могут преобладать боли в спине или в боку и практически отсутствовать боли спереди. При длинном ретроцекально расположенном червеобразном отростке могут возникать боли в правом верхнем квадранте живота, в связи с чем можно поставить ошибочный диагноз острого холецистита. Однако совсем недавно была опубликована работа, в которой авторы опровергают эти данные и считают, что жалобы пациентов, время проявления заболевания, данные объективного обследования и лабораторные данные одинаковы и при обычном, и при ретроцекальном расположении червеобразного отростка. При тазовом расположении червеобразного отростка пациенты могут предъявлять жалобы на боли в паховой области, над лоном или даже в левых отделах живота. Как было указано выше, такие боли появляются в сроки от нескольких часов до 2-3 дней от начала заболевания. Позже наблюдаются симптомы перфорации червеобразного отростка. Если боли в животе сохраняются много дней и даже недель, то вероятнее всего, причиной их является не острый аппендицит.

Боль животе и аппендицит

  • Признаки аппендицита
  • Аппендицит и отсутствие аппетита
  • Характер боли в животе при аппендиците
  • Тошнота и рвота при аппендиците
  • Боль в животе при кашле и сотрясении при аппендиците
  • Другие симптомы аппендицита
  • Обследование при остром аппендиците
  • Температура тела и частота пульса при аппендиците
  • Внешние признаки аппендицита
  • Аускультация при диагностике аппендицита
  • Перкуссия при диагностике аппендицита
  • Пальпация при диагностике аппендицита
  • Другие методы определения аппендицита
  • Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике аппендицита
  • Методы обследования для постановки диагноза аппендицита
  • Дифференциальная диагностика аппендицита
  • Острый мезаденит или аппендицит
  • Вирусный или бактериальный гастроэнтерит или аппендицит
  • Иерсиниоз или аппендицит
  • Воспаление меккелева дивертикула или аппендицит
  • Инвагинация кишки или аппендицит
  • Регионарный энтерит (болезнь Крона) или аппендицит
  • Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки или аппендицит
  • Дивертикулез толстой кишки или аппендицит
  • Рак восходящей ободочной и сигмовидной кишки или аппендицит
  • Перекрут жировых подвесок толстой кишки или аппендицит
  • Инфекция мочевыводящих путей или аппендицит
  • Паранефральный абсцесс или аппендицит
  • Камни мочеточника или аппендицит
  • Гематома или разрыв прямой мышцы живота или аппендицит
  • Нейтропенический колит или аппендицит
  • Острый холецистит или аппендицит
  • Заболевания дыхательной системы или аппендицит
  • Вирусный гепатит или аппендицит
  • Гастрит или аппендицит
  • Псоас-абсцесс или аппендицит
  • Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты или аппендицит
  • Перфорация кишки инородными телами или аппендицит
  • Заболевания внутренних половых органов у женщин или аппендицит
  • Разрывы кист яичника или желчного тела или аппендицит
  • Внематочная беременность или аппендицит
  • Перекрут придатков или аппендицит
  • Эндометриоз или аппендицит
  • Заболевания мужских половых органов или аппендицит
  • Везикулит (воспаление семенных пузырьков) или аппендицит
  • Перекрут яичек или аппендицит
  • Эпидидимит или аппендицит
  • Симуляция и аггравация болезней или аппендицит
  • Острый аппендицит у детей
  • Острый аппендицит у пожилых людей
  • Острый аппендицит у беременных женщин
  • Острый аппендицит в послеоперационном периоде
  • Хронический аппендицит
  • Пропущенный острый аппендицит

Новости на тему Боль в животе

Опрос о бремени болезни среди пациентов

Помогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью!

Источник: http://www.paininfo.ru/practitioner/stomachache/appendicitis/3957.html



Боль при аппендиците

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка. Количество смертей от заболевания — 0,1% при неперфорированном (неразорвавшемся) отростке и около 3% после перфорации. Стоит заметить, что летальные исходы, среди госпитализированных в первые сутки обострения в 7-10 раз ниже, чем среди больных, поступивших на лечение позже. Эти факты говорят о там, что при своевременном выявлении заболевания, шансов остаться в живых намного больше. Чтобы выявить проблему, необходимо понимать характер боли при аппендиците.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Каждый год примерно один из 250 жителей планеты заболевает острым аппендицитом.

Симптомы боли при аппендиците

Основным симптом аппендицита является боль в животе. На начальном этапе заболевания боль отмечается по всей области живота, а особенно в верхней части, пациент не в состоянии конкретно указать очаг боли, то есть боль нечетко локализована. Нечетко локализованные боли – характерное явление для проблемы, находящейся в тонкой или ободочной кишке, а также в аппендиксе.

Обычно пациенты обращаются за помощью, после возникновения сильного болевого приступа, длящегося четыре – шесть часов. Больному так же трудно указать точное место боли при аппендиците, но в первые часы наблюдается некоторая ее локализация в эпигастральной зоне, то есть под ложечкой. Далее боль начинает локализацию в правой подвздошной области, носит постоянный характер и, обычно, умеренно выражена.

Боль при аппендиците может менять интенсивность, но не прекращается даже на короткий промежуток времени. Если боль резко и значительно усилилась, это очень плохой признак, который может свидетельствовать о перфорации (разрыве) червеобразного отростка. Резкая боль, сопровождающаяся беспокойством, может говорить о форме острого аппендицита, с формированием замкнутой гнойной полости в червеобразном отростке. Также стоит обратить внимание не то, что боли при аппендиците обостряются во время ходьбы и движений. Обычно походка больного очень осторожная с руками расположенными на правой подвздошной области, по этим характерным признакам можно выявить боль во время аппендицита, даже если человек не сообщает о ней.



Затихание болей во время аппендицита не свидетельствует о том, что дела пошли на лад, обычно это вызвано прогрессирующей гангреной аппендикса и отмиранием нервных окончаний. Боли при остром аппендиците во второй половине периода беременности обладает определенными особенностями: она менее выражена и локализуется выше, за счет смещения аппендикса.

Больным свойственна потеря аппетита и тошнота, а также однократная рвота в первые часы развития заболевания. Также часто наблюдается задержка стула, которая иногда принимается за причину болезни и может ввести в заблуждение больного, его близких, а иногда даже неопытных медработников, что приводит к ненужным и опасным мерам с их стороны, направленным на очистку кишечника.

Исследование живота методом пальпации сообщает о резистентности мышц и точечной болезненности в подвздошной области. Во время даже осторожного поколачивания, пациенты отмечают сильную боль в правой подвздошной области из-за сотрясения воспаленной брюшины. Объективных симптомов, свойственных только острому аппендициту, не существует. Следовательно, при малейших подозрениях, необходима консультация у опытного специалиста.

Дополнительные симптомы аппендицита

  • симптом Ровзинга – при толчкообразных надавливаниях на левую подвздошную область отмечается боль в правой, из-за движения газовых масс по толстой кишке.
  • симптом Ситковского – обострение боли во время лежания на левом боку, по причине сдвига слепой кишки с аппендиксом и натяжения брюшины.
  • симптом Бартомье-Михельсона — увеличение болевых ощущений, во время пальпации , лежа на левом боку.
  • симптом Воскресенского — в правой подвздошной области отмечается повышенная болезненность, при движении рукой, через натянутую рубашку, от области под ложечкой к правой подвздошной области.
  • симптом Образцова – болезненность увеличивается во время поднимания правой ноги, лежа на спине.

Что беспокоит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение боли при аппендиците

Аппендицит – болезнь, требующая скорейшего хирургического вмешательства, в таком случае она совершенно не опасна и не несет последствий. Если же она не диагностирована на ранних стадиях, это может привести к плачевным последствиям. Поэтому при появлении вышеописанных признаков боли при аппендиците у вас или ваших близких немедленно обращайтесь за помощью к высококвалифицированному специалисту.

Дополнительно о лечении

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович



Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.



Источник: http://ilive.com.ua/health/bol-pri-appendicite_78554i15962.html

Боль в животе при аппендиците, отличие от других заболеваний

Острый аппендицит. При типичном приступе диагностические ошибки редки. Внезапное начало заболевания, ощущение боли в первые час — полтора в надчревной или в пупочной области, позже локализующейся в нижней части живота справа, не ирраднирующей, усиливающейся при движениях, покашливании, повороте больного на левый бок (симптом Ситковского). Потеря аппетита, в некоторых случаях тошнота, рвота, задержка стула и отхождения газов, субфебрильная температура дополняют клиническую картину острого аппендицита. При исследовании крови обнаруживают умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, причем в сомнительных случаях исследование необходимо повторить.

Существенные данные дает пальпация живота, начинать которую нужно с левой подвздошной области и заканчивать пальпацией правой подвздошной области, в которой обнаруживаются мышечное напряжение и болезненность. Характерен симптом Ровзинга — усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании в левой. Положительный симптом Щеткина — Блюмберга определяется вначале в области расположения червеобразного отростка, но по мере распространения патологического процесса обнаруживается и слева.

Следует помнить, что у пожилых больных даже при наличии деструктивного аппендицита глубокая пальпация относительно мало болезненна, напряжение брюшной стенки может быть выражено слабо.

Если врач впервые наблюдает больного на 3-4-й день после начала болезни, то он обнаруживает в одних случаях картину разлитого перитонита с распространением болезненности на весь живот, явлениями не столько напряжения брюшной стенки, сколько вздутия живота, отсутствие кишечных шумов; а других случаях проявления заболевания стихают — боль ослабевает, нормализуется температура, функция кишок. Однако и такого больного необходимо госпитализировать для дальнейшего наблюдения в условиях стационара.

Диагностика острого аппендицита

Диагностику острого аппендицита осложняют различные анатомические варианты расположения червеобразного отростка. При ретроцекальном его расположении боль может локализоваться в правой поясничной области, сопровождаться положительным симптомом Пастернацкого, в то время как живот остается мягким, мало болезненным при пальпации. При таком расположении червеобразного отростка острый аппендицит чаще остается нераспознанным. Вовлечение в патологический процесс брюшины, покрывающей мочевой пузырь, может быть причиной появления при остром аппендиците болезненного мочеиспускания. При необходимости дифференциальной диагностики острого аппендицита и правосторонней почечной колики следует учитывать, что для последней характерны иррадиация боли по ходу мочеточника в пах, правое бедро, дизурические явления, гематурия.

Острый аппендицит при расположении червеобразного отростка под печенью может симулировать картину острого холецистита. Однако для последнего характерна иррадиация боли в правое плечо, лопатку. В части случаев удается прощупать увеличенный, болезненный желчный пузырь.

Иногда при остром аппендиците боль опоясывающего характера, иррадиирует в спину, грудную клетку, сопровождается напряжением брюшной стенки в надчревной области, вздутием живота. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого панкреатита используют определение в моче активности амилазы и другие лабораторные тесты острого панкреатита.

Может также возникнуть необходимость дифференциальной диагностики острого аппендицита и острой кишечной непроходимости, особенно у пожилых, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, воспаления придатков матки, апоплексии яичников. Характерные признаки некоторых из перечисленных заболеваний описаны ниже.

Очень сходна клиническая картина острого аппендицита и пищевых токсикоинфекций. При этом необходимо учитывать возможность развития истинных сальмонеллезных аппендицитов.

Боль в правой половине живота, рвота могут наблюдаться при некоторых заболеваниях органов грудной клетки — легких, плевры. В связи с этим необходимо тщательное методическое всестороннее обследование больного. Если клинические проявления правосторонней пневмонии, плеврита скудны, следует обращать внимание на то, что при заболеваниях дыхательного аппарата глубокая пальпация живота не усиливает боль, пациенты более подвижны, легко меняют положение в постели, у них нередко учащается дыхание.

«Боль в животе при аппендиците, отличие от других заболеваний» – раздел Неотложные состояния

Источник: http://www.medeffect.ru/first/first-0317.shtml

Как болит аппендицит

Аппендицит представляет собой воспаление червеобразного отростка. Летальность от острого аппендицита составляет около 0,1%-3%. Летальность среди госпитализированных первые сутки примерно в 5-10 раз ниже, чем пациентов, которые поступают в стационар намного позже. Поэтому очень важно как можно раньше диагностировать заболевание.

Как проявляет себя аппендицит

Самый главный симптом острого аппендицита — это боли в животе. Они чаще всего возникает после потери аппетита. У пациентов с острым аппендицитом появляются преходящие, диффузные или постоянные боли вокруг пупка или в эпигастральной области. Как понять, что болит аппендицит? Такие боли совсем не похожи на те, которые появляются при разрыве кисты яичника или перфоративной язве. Внезапно возникают интенсивные боли в правых нижних отделах живота. С самого начала болезненные ощущения сопровождаются симптомами раздражения брюшины. Боли могут возникать в правых нижних отделах живота. Еще один признак того, как болит аппендицит, являются боли, которые могут пробудить пациента из глубокого сна.

Характер боли при остром аппендиците

В некоторых случаях миграция болей отсутствует. То есть они сразу начинаются в нижних отделах живота справа. В таких случаях боли в области месторасположения червеобразного отростка могут стать единственным симптомом аппендицита. После того, как боли смещаются в правую подвздошную область, они становятся более интенсивными, чем те, которые были вокруг пупка. Интенсивность такие болей в некоторых случаях может быть незначительной, а значит, для их выявления необходимо применять специальные приемы. Делать это должен врач.

Характер и локализация болей при аппендиците

При ретроцекальном расположении червеобразного отростка боли могут преобладать в спине или сбоку. А вот спереди их совершенно не будет. При длинном ретроцекально расположенном червеобразном отростке боли возникают в верхнем квадрате живота. Поэтому довольно часто ставится ошибочный диагноз острого холецистита.

При тазовом расположении червеобразного отростка боли появляются в паховой области, над лоном или в левых отделах живота. Такие боли появляются от нескольких часов до 2-3 дней от начала болезни. Затем уже могут наблюдаться симптомы перфорации червеобразного отростка.

Как начинает болеть аппендицит

Если вы не знаете, как понять, что болит аппендицит, можно использовать довольно простые приемы:

  • можно слегка постучать подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости. В случае аппендицита в этой области всегда возникает боль;
  • для сравнения можно постучать по левой подвздошной области (если аппендикс воспален, там не должно быть болезненных ощущений);
  • также можно громко кашлянуть. Если боли в правой подвздошной области усилились, у вас начинается аппендицит;
  • можно слегка надавать ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержать руку можно 5-10 секунд, при этом боль слегка ослабнет. После этого следует убрать руку, и, если в этом момент боль появилась, то это признак острого аппендицита;
  • можно принять позу эмбриона — лечь на правый бок и подтянуть ноги к туловищу. Если у вас аппендицит, то боль в животе ослабнет. При повороте на левый бок и выпрямление ног, боль при аппендиците усиливается.

Почувствовав любые болевые ощущения, описанные выше, следует не затягивать и сразу обратиться к врачу. Не нужно ждать несколько часов или дней, чтобы точно изучить характер, интенсивность и локализацию болей: лучше довериться специалисту. Если аппендицит будет подтвержден в первые несколько часов после воспаления аппендикса – операция пройдет легче, а послеоперационный период будет более быстрым и с минимальным риском возникновения последствий и осложнений.

Найдено 68 врачей по лечению заболевания: Аппендицит

Врач высшей категории.

  • лет опыта , 29

Давид Анатольевич является дипломированным хирургом (обучение в США), квалифицированным специалистом в области общей, микрососудистой, рентгенэндоваскулярной, инструментальной, лапароскопической и т.д. хирургии. Авторству Давида Анатольевича принадлежит 22 научные работы и патентные права на 4 полезные модели в медицине. еще

ул. Ревуцкого, 44 а ул. Ревуцкого, 44 а Киев Україна

50..43 Doc.ua — бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

Дарницкий, Харьковский массив, м.Харьковская, м.Позняки

Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

  • года опыта , 23

Доктор Коцубанов владеет широким спектром миниинвазивных хирургических методик терапии геморроя и других патологических образований и нарушений в проктологии. Константин Викторович свободно оперирует всеми эндоскопическими методиками исследований проктологических заболеваний. Также доктор Коцубанов является опытным бариатрическим хирургом. еще

бул. Ивана Лепсе, 40 а бул. Ивана Лепсе, 40 а Киев Україна

50..Doc.ua — бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

бул. Ивана Лепсе, 40 а. На карте

Врач высшей категории.

  • года опыта , 33

Доктор Коцарь имеет специализацию в сфере общей, сосудистой и проктологической хирургии, владеет хирургией грыж брюшной полости с использованием сетчатых трансплантатов, также врач занимается радиоволновой хирургией, хирургией гнойных процессов и ургентных состояний. еще

ул. Семьи Идзиковских, 3 ул. Семьи Идзиковских, 3 Киев Україна

50..5 Doc.ua — бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

ул. Семьи Идзиковских, 3. На карте

Врач высшей категории.

  • лет опыта , 19

Врач-хирург, флеболог, имеет большой опыт работы в операционной: выполняет все виды хирургических операций, эндоскопические операции в урологии, хирургии и гинекологии. Проводит оперативное лечение варикозной болезни, желчекаменной болезни, острого аппендицита, образований мягких тканей (доброкачественных). еще

ул. Коперника, 12 Д ул. Коперника, 12 Д Киев Україна

50..4 Doc.ua — бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

Шевченковский, Лукьяновка, м.Лукьяновская

Врач первой категории.

  • лет опыта , 11

Врач-хирург, гинеколог, маммолог, проктолог, проводит пункционную биопсию образований молочных желез, радиоволновую хирургию. Лечит бесплодие, кисты яичников, миому матки, недержание мочи, геморрой, атеромы, анальные трещины, липомы, абсцессы, фурункулы и др. еще

ул. Коперника, 12 Д ул. Коперника, 12 Д Киев Україна

50..4 Doc.ua — бесплатный онлайн-сервис поиска врача и записи на прием.

Шевченковский, Лукьяновка, м.Лукьяновская

Спасибо!

Ваша заявка принята, мы свяжемся с Вами в ближайшее время

Источник: http://doc.ua/bolezn/appendicit/kak-bolit-appendicit