Нефрит при беременности

Нефрит при беременности



Нефрит – под этим термином объединяют группу воспалительных заболеваний почек, каждое из которых имеет свою специфику. Самые распространенные из этих болезней – пиелонефрит и гломерулонефрит.

Оглавление:

При нефритах, помимо воспаления почечной ткани, инфекция может проникать и в мочевыводящие пути.

У беременных нефрит протекает обычно в острой форме, но в некоторых случаях переходит в хроническую. Вторая форма – наиболее опасная, особенно если развивается у женщины в период беременности. В таких случаях болезнь протекает с осложнениями и может нарушить работу почек в целом.

Причины возникновения нефрита во время беременности

К сожалению, у беременных женщин именно нефрит встречается достаточно часто – до 5 случаев из 100. Этому способствует следующие факторы:

  1. Снижение тонуса почек и мочевыводящей системы.
  2. Мочевыводящие пути подвержены опасности проникновения инфекции.
  3. Мочевой пузырь находится под постоянным, все увеличивающимся давлением ввиду роста и развития матки.
  4. Затрудненный отток мочи вследствие вышеперечисленных факторов.

Все это в целом увеличивает риск инфицирования мочеполовой системы и развития хронической формы нефрита.



Лечение нефрита при беременности

Нефрит самостоятельно не лечится, для этого необходим специалист. И лучше идти к нему сразу, поскольку болезнь, пущенная на самотек, неминуемо приведет к тяжелым осложнениям – почечной недостаточности, гипертонии и многим другим. Нефрит и сам по себе – весьма нежелательное явление в период беременности, поскольку является дополнительным фактором риска для обоих – и мамы, и ее будущего ребенка.

На степень риска для здоровья влияет стадия развития заболевания и сопровождающие его факторы. В случае, когда женщина заболевает нефритом после того, как забеременела, он обычно протекает без серьезных последствий для ее здоровья. Главное – своевременно обнаружить его и обратиться за врачебной помощью, чтобы протекание беременности не было сопряжено с возможными осложнениями.

Хуже, если у женщины был нефрит до того, как она забеременела. В этом случае риск возникновения осложнений доходит до 25 процентов. Иногда, в случае запоздалого обращения к врачу, велик риск прерывания беременности и потери плода.

Бывают случаи, когда женщине, болеющей нефритом, беременность ввиду повышенного риска противопоказана – при почечной недостаточности и гипертонии. Единственным исключением является случай нормального функционирования одной из почек и периода ремиссии болезни. Но даже в этой ситуации необходимы постоянный контроль и наблюдение врача, поскольку риск для женщины все равно остается достаточно большим.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!



Компьютер и здоровье. Copyright ©

Использование материалов сайта возможно только при точном соблюдении Соглашения об использовании. Использование, в том числе копирование, материалов сайта с нарушением указанного Соглашения запрещено и влечет за собой ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Категорически запрещается использовать размещенную на сайте информацию для самодиагностики и самолечения.

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/nephritis-ber.php

Нефрит при беременности

Оставьте комментарий 646

В процессе вынашивания ребенка женский организм особенно хрупкий и подвержен разным патологиям. Нередко наблюдается воспаление почек во время беременности, в медицине заболевание называют нефритом. Характеризуется оно инфекционным поражением мочевыводящей системы и почек. В период беременности у женщины ослабевает иммунитет, что позволяет инфекции с легкостью проникнуть в организм. Данное заболевание доставляет дискомфорт, болезненные ощущения и проблемы с мочеиспусканием. Без лечения патология нанесет вред здоровью женщины и плода.



Причины воспаления почек при беременности

Воспаление почек при беременности — довольна распространенная проблема, поскольку в процессе вынашивания данный орган ослабевает и легко поддается инфицированию. При этом оказывается давление на почки со стороны растущей матки, передавливается мочеточник и возникает затруднение при выведении урины. Патология возникает по причине расширения лоханки почки, что позволяет вредным бактериям проникать в орган. К другим причинам патологии относят:

  • врожденные или приобретенные почечные заболевания, которые имелись до беременности;
  • болезни хронического характера (камни в почках, сахарный диабет и другие);
  • хронический цистит;
  • усиленная нагрузка на организм женщины в положении;
  • гормональный сбой по причине формирования и развития плода;
  • пониженный иммунитет.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Присутствует и тот факт, что в процессе вынашивания ребенка у женщины возможен отток урины в обратном порядке: из мочевого пузыря в почки. Если в урине содержатся бактерии, то они остаются на почечной ткани в лоханках, там происходит активное размножение. Если при очередном общем анализе урины обнаруживаются в жидкости бактерии, то врачи диагностируют нефрит, который нуждается в лечении. Врачи рекомендуют беременным женщинам тепло одеваться в холодный период, чтоб не возникало переохлаждения внутреннего органа. Советуется отказаться от потребления острой пищи и избегать сильных физических нагрузок.

Симптоматика

В большинстве случаев воспалительные процессы в почках у беременных протекают бессимптомно, поэтому их обнаруживают поздно. Важно регулярно сдавать анализы крови и урины, чтоб не пропустить первых «звоночков», которые сигнализируют о развитии патологии. Поскольку во время беременности на почки оказывается значительное давление растущей маткой, то не всегда можно заметить развитие воспаления. Нефрит при беременности можно опознать по таким симптомам:

  • высокая температура тела;
  • болезненные ощущения в голове;
  • учащенный пульс и наличие задышки;
  • тошнота, в редких случаях рвота;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • боль в пояснице, которая усиливается ночью, во время ходьбы;
  • боли при напряжении мышц живота.

Важно вовремя обратиться к врачу.



Важно вовремя обратить внимание на выше перечисленные симптомы и при их первом обнаружении обратится к врачу. Воспаление почек при беременности в запущенном виде приведет к ранним родам или непроизвольному выкидышу. Ослабление симптоматики и их нечеткое проявление или резкое исчезновение указывает на хронический нефрит при беременности.

При хронической форме возникают осложнения, которые негативно сказываются на развитии плода. Важно своевременно определить причину нефрита и повлиять не только на симптомы, но и на очаг заболевания, чтоб не возникало затем рецидива. Учитывая симптоматику, которая присутствует у беременной женщины, и причины патологии, врач назначает индивидуальное лечение.

Диагностика

При беременности проводится регулярный контроль состояния почек и мочевыводящей системы посредством сдачи анализов урины и крови. Этому стоит уделять должное внимание, поскольку обнаружение воспаления на раннем этапе позволяет избежать осложнений и спасти развивающийся плод. Чтоб определить концентрационную способность внутреннего органа, проводят пробу Зимницкого. Процедура заключается в суточном сборе урины (минимум 8 раз), затем происходит замер плотности каждого анализа. При отклонениях от нормы врачи диагностируют нефрит.

Дополнительно патологию можно обнаружить при помощи ультразвуковой диагностики, которую проводят в каждом триместре или чаще, если на то есть показания. Но наиболее достоверными и точными являются лабораторные результаты исследования урины и крови. В соответствии с результатами анализов и общего состояния беременной женщины врач назначает должное лечение. В большинстве случаев женщине предлагается терапия в стационарных условиях.

Лечение нефрита при беременности и после родов

Воспаление почек у беременной женщины развивается стремительно, поэтому важно своевременно повлиять на патологию. Наиболее опасным заболевание бывает на сроке 22—28 недели и 38—40 недели. Вместе с назначенным лечением женщине следует контролировать питание и дневной режим. В запущенном состоянии нефрит приводит к серьезным осложнениям.



Не вылеченный воспалительный процесс приводит к трудностям при родах. Лечение, как правило, проходит в стационаре, чтоб врачи могли контролировать состояние женщины и плода. Для лечения назначаются антибиотики. Прежде чем их выписать, проводится сдача анализа на чувствительность к конкретному виду антибиотиков. Если патология возникла в первом триместре, то лечение антибиотиками противопоказано.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением воспаления почек при беременности — это навредит не только женщине, но и растущему плоду.

Вместе с употреблением антибиотиков женщине рекомендуется делать специальные упражнения, которые способствуют быстрому выведению урины из организма. Если вместе с нефритом имеется мочекаменное заболевание, то рекомендуется увеличить количество жидкости. Но в случае отеков этого делать не стоит. В таком случае беременной проводят катетеризацию, с помощью которой выводят урину из организма. После процедуры назначаются лекарственные препараты, в состав которых входят природные компоненты. В дальнейшем женщине на протяжении беременности и после родов стоит регулярно сдавать анализы и тщательно следить за здоровьем.

Профилактические меры

При наличии хронических почечных заболеваний или воспалительных процессов в мочеполовой системе до беременности следует тщательно контролировать процесс вынашивания. Такой женщине настоятельно рекомендуется постоянно сдавать анализы урины, крови и проходить осмотр у гинеколога и уролога. После родов следует также контролировать ситуацию и следить за почками.

Если до беременности женщина здорова и не имеет проблем с почками, то для их предупреждения следует соблюдать простые правила профилактики. Важно избегать переохлаждения внутренних органов и не поддаваться сильным физическим нагрузкам. Рекомендуется соблюдать диету и не употреблять много соли и жидкости, чтоб она не застаивалась в организме и не вызывала воспаление. В период беременности особенно важно следить за интимной гигиеной и вести активный образ жизни.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Внимание! Информация, опубликованная на сайте, носит исключительно ознакомительный характер и не является рекомендацией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Источник: http://etopochki.ru/nefrit/info/vospalenie-pochek-vo-vremya-beremennosti.html

Нефрит и беременность: риск для мамы и малыша

Нефрит из всех заболеваний мочевыделительной системы у беременных встречается чаще. Его переносят около 10 процентов женщин. Это связано с тем, что во время беременности тонус почек, мочевого пузыря, мочеточников снижен, что способствует легкому проникновению инфекции с мочевыводящие пути. Кроме того, по мере роста матки увеличивается давление на мочевой пузырь, что затрудняет отток мочи и способствует воспалительным процессам.

Лечит нефрит необходимо только под наблюдением врача. Несвоевременный визит к специалисту может повлечь за собой крайне тяжелые осложнения, такие как почечная недостаточность и гипертония. Конечно, появление нефрита во время беременности – явление довольно нежелательное, поскольку велик риск осложнений, как для малыша, так и для будущей мамы.



В зависимости от степени развития заболевания риск возможных осложнений различен. Если нефрит возник во время беременности и ранее не был обнаружен у женщины, то такое заболевание обычно не несет серьезных последствий. В этом случае при назначении соответствующего лечения беременность протекает нормально.

Если нефрит обострился во время беременности, т.е. ранее женщина страдала данным заболеванием, то риск возникновения неблагоприятных последствии составляет около 25 процентов. В некоторых случаях такая беременность может закончиться потерей плода, особенно если женщина не обратилась к врачу вовремя.

При нефрите, на фоне которого у женщины развита почечная недостаточность или гипертония, беременность противопоказана вообще, поскольку в этом случае риск для женщины очень велик. Исключение составляет случай, когда болезнь находится в стадии ремиссии или одна из почек имеет способность нормально функционировать. В такой ситуации беременность должна проходить под постоянным контролем врачей.

Источник: http://www.justlady.ru/articlesnefrit-i-beremennost-risk-dlya-mamy-i-malysha

Нефрит при беременности

Нефрит – это группа заболеваний, характеризующаяся воспалительными процессами в почках. Нефрит бывает наследственный и приобретённый. Прослеживается некоторая идентичность симптомов при заболевании в острой и хронической форме.



В большинстве случаев нефрит – это двустороннее поражение почек, когда поражаются почечные чашечки, канальцы, лоханки и клубочки. Виды воспалений в почках могут быть следующие:

  • Гломерулонефрит. В этом случае происходит поражение почечных клубочков.Пиелонефрит. Это воспаление почечных лоханок и чашечек.
  • Интерстициальный нефрит. Для этой формы характерно воспаление почечных канальцев и ткани.

Шунтовый нефрит повреждает иммунные комплексы в клубочках, вследствие чего работа почек нарушается.

Область распространения воспаления в почках разделяет нефрит на: очаговый и диффузный. Очаговый нефрит затрагивает лишь отдельные участки почек. Диффузный – это полное поражение почек. Такой нефрит бывает острым или хроническим.

Причины

Заболевание нефритом в период вынашивания ребёнка встречается часто. Это обусловлено рядом факторов:

  • Пониженный тонус почек и мочевого пузыря. В результате чего инфекция имеет возможность проникать в мочевыводящие пути без особых препятствий.
  • Увеличенное давление на мочевой пузырь провоцирует воспаления и препятствует отхождению мочи.
  • Полная гормональная перестройка организма.
  • Снижение иммунитета.

Проявление нефрита может сопровождаться различными симптомами. Это обусловлено формой и видом заболевания. Острый нефрит сопровождается повышенной температурой тела, головными болями. Хронический нефрит периодически обостряется или быть в ремиссии. Обострения чреваты развитием хронической почечной недостаточности.



Симптомы

Симптомами нефрита во время беременности являются:

  • ноющие боли в области поясницы;
  • моча мутная с видимыми хлопьями;
  • мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями;
  • частота мочеиспусканий увеличивается в несколько раз;
  • отёчность лица, верхних и нижних конечностей;
  • повышенное артериальное давление;
  • сухость слизистых ротовой полости и кожи;
  • постоянное чувство жажды;
  • мышечные боли;
  • расстройство мочеиспускания – никтурия;
  • отсутствие аппетита, частая тошнота.

При первых признаках нефрита во время беременности необходима консультация врача и назначение безопасного и эффективного лечения.

Диагностика нефрита при беременности

Чтобы диагностировать нефрит врачу нужно провести определённые анализы. Для установления диагноза будущей маме нужно сделать:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • функциональные мочевые пробы;
  • ультразвуковую диагностику почек;
  • радионуклидное сканирование почек – реносцинтиграфию;
  • магнитно – резонансную или компьютерную томографию.

Осложнения

Осложнения нефрита при беременности зависит от степени развития болезни. Последствий не имеет нефрит, который возник впервые во время беременности, был вовремя диагностирован и вылечен. Обострение ранее имеющегося нефрита в период вынашивания, может привести к серьёзным осложнениям. В этом случае показано немедленное обращение к врачу, во избежание необратимых последствий и потери плода. Если нефрит сопровождается почечной недостаточностью и гипертонией, то возможность выносить ребёнка невысока. Это чревато огромным риском для жизни женщины. Возможность нормальной беременности есть только при достаточном функционировании одной из почек или устойчивой ремиссии. При таком варианте необходимо постоянное врачебное наблюдение.

Лечение

Лечение нефрита во время беременности должно основываться на тщательном выборе медицинских препаратов. Ведь большая часть лекарств не рекомендована для применения в это время. Антибиотики оказывают негативное влияние на плод, но последствия от нефрита, который вовремя не вылечили, гораздо опаснее. Воспаление может спровоцировать нагноение в почках и гестоз – серьёзное осложнение беременности.



Что можете сделать вы

Для облегчения состояния при нефрите беременной рекомендовано соблюдать такие условия:

  • Спать на левом боку.
  • Придерживаться питьевого режима.
  • При отсутствии излишней отёчности и высокого давления рекомендовано потреблять не менее 3-х литров воды в сутки.
  • По возможности каждые пару часов становитесь в коленно – локтевую позу на 10 минут. Это минимизирует нагрузку на конечности и способствует снятию отёчности.
  • Исключить из рациона жареную, жирную, солёную и пряную пищу. Консервация, соль, кофе – также запрещены.

Что можете сделать врач

Медикаментозное лечение нефрита предполагает установление вида нефрита и его причину. В ряде случаев показано стационарное лечение, где осуществляется врачебный контроль и наблюдается динамика развития болезни.

Будущей маме рекомендован постельный режим, особая диета и медикаменты.

Комплексное лечение нефрита включает использование таких препаратов:

  • антибиотики;
  • мочегонные препараты – диуретики;
  • кальций;
  • антигистаминные препараты;
  • гормональные препараты – глюкокортикостероиды;
  • средства для снижения давления – гипотензивные препараты;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • препараты для терпи злокачественных клеток и новообразований – цитостатики.
  • препараты, стимулирующие кровообращение;
  • витамины С,Р, В.

Подбор антибиотиков осуществляется после определения чувствительности микроорганизмов, выявленных в моче, к конкретным препаратам. Чаще всего при нефрите у беременных назначают производные фторхинолона.



Особо тяжёлые случаи требуют проведения плазмафереза и гемосорбции. Плазмоферез – это методика очищения крови при помощи специальных препаратов. Гемосорбция – это метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путём адсорбции яда на поверхности сорбента.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение нефрита при беременности нужно:

  • снизить употребление соли;
  • не превышать суточную норму жидкости;
  • следить за диетой;
  • избегать переохлаждений;
  • соблюдать личную гигиену;
  • регулярно бывать на свежем воздухе и побольше двигаться.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании нефрит при беременности. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг нефрит при беременности, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как нефрит при беременности. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга нефрит при беременности, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить нефрит при беременности и не допустить осложнений. Будьте здоровы!



Источник: http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/nefrit/

Нефрит при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Нефрит – это группа заболеваний, характеризующаяся воспалительными процессами в почках. Нефрит бывает наследственный и приобретённый. Прослеживается некоторая идентичность симптомов при заболевании в острой и хронической форме.

В большинстве случаев нефрит – это двустороннее поражение почек, когда поражаются почечные чашечки, канальцы, лоханки и клубочки. Виды воспалений в почках могут быть следующие:

  • Гломерулонефрит. В этом случае происходит поражение почечных клубочков.Пиелонефрит. Это воспаление почечных лоханок и чашечек.
  • Интерстициальный нефрит. Для этой формы характерно воспаление почечных канальцев и ткани.

Шунтовый нефрит повреждает иммунные комплексы в клубочках, вследствие чего работа почек нарушается.

Область распространения воспаления в почках разделяет нефрит на: очаговый и диффузный. Очаговый нефрит затрагивает лишь отдельные участки почек. Диффузный – это полное поражение почек. Такой нефрит бывает острым или хроническим.



Причины

Заболевание нефритом в период вынашивания ребёнка встречается часто. Это обусловлено рядом факторов:

  • Пониженный тонус почек и мочевого пузыря. В результате чего инфекция имеет возможность проникать в мочевыводящие пути без особых препятствий.
  • Увеличенное давление на мочевой пузырь провоцирует воспаления и препятствует отхождению мочи.
  • Полная гормональная перестройка организма.
  • Снижение иммунитета.

Проявление нефрита может сопровождаться различными симптомами. Это обусловлено формой и видом заболевания. Острый нефрит сопровождается повышенной температурой тела, головными болями. Хронический нефрит периодически обостряется или быть в ремиссии. Обострения чреваты развитием хронической почечной недостаточности.

Симптомы

Симптомами нефрита во время беременности являются:

  • ноющие боли в области поясницы;
  • моча мутная с видимыми хлопьями;
  • мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями;
  • частота мочеиспусканий увеличивается в несколько раз;
  • отёчность лица, верхних и нижних конечностей;
  • повышенное артериальное давление;
  • сухость слизистых ротовой полости и кожи;
  • постоянное чувство жажды;
  • мышечные боли;
  • расстройство мочеиспускания – никтурия;
  • отсутствие аппетита, частая тошнота.

При первых признаках нефрита во время беременности необходима консультация врача и назначение безопасного и эффективного лечения.

Диагностика нефрита при беременности

Чтобы диагностировать нефрит врачу нужно провести определённые анализы. Для установления диагноза будущей маме нужно сделать:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • функциональные мочевые пробы;
  • ультразвуковую диагностику почек;
  • радионуклидное сканирование почек – реносцинтиграфию;
  • магнитно – резонансную или компьютерную томографию.

Осложнения

Осложнения нефрита при беременности зависит от степени развития болезни. Последствий не имеет нефрит, который возник впервые во время беременности, был вовремя диагностирован и вылечен. Обострение ранее имеющегося нефрита в период вынашивания, может привести к серьёзным осложнениям. В этом случае показано немедленное обращение к врачу, во избежание необратимых последствий и потери плода. Если нефрит сопровождается почечной недостаточностью и гипертонией, то возможность выносить ребёнка невысока. Это чревато огромным риском для жизни женщины. Возможность нормальной беременности есть только при достаточном функционировании одной из почек или устойчивой ремиссии. При таком варианте необходимо постоянное врачебное наблюдение.



Лечение

Лечение нефрита во время беременности должно основываться на тщательном выборе медицинских препаратов. Ведь большая часть лекарств не рекомендована для применения в это время. Антибиотики оказывают негативное влияние на плод, но последствия от нефрита, который вовремя не вылечили, гораздо опаснее. Воспаление может спровоцировать нагноение в почках и гестоз – серьёзное осложнение беременности.

Что можете сделать вы

Для облегчения состояния при нефрите беременной рекомендовано соблюдать такие условия:

  • Спать на левом боку.
  • Придерживаться питьевого режима.
  • При отсутствии излишней отёчности и высокого давления рекомендовано потреблять не менее 3-х литров воды в сутки.
  • По возможности каждые пару часов становитесь в коленно – локтевую позу на 10 минут. Это минимизирует нагрузку на конечности и способствует снятию отёчности.
  • Исключить из рациона жареную, жирную, солёную и пряную пищу. Консервация, соль, кофе – также запрещены.

Что можете сделать врач

Медикаментозное лечение нефрита предполагает установление вида нефрита и его причину. В ряде случаев показано стационарное лечение, где осуществляется врачебный контроль и наблюдается динамика развития болезни.

Будущей маме рекомендован постельный режим, особая диета и медикаменты.

Комплексное лечение нефрита включает использование таких препаратов:


  • антибиотики;
  • мочегонные препараты – диуретики;
  • кальций;
  • антигистаминные препараты;
  • гормональные препараты – глюкокортикостероиды;
  • средства для снижения давления – гипотензивные препараты;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • препараты для терпи злокачественных клеток и новообразований – цитостатики.
  • препараты, стимулирующие кровообращение;
  • витамины С,Р, В.

Подбор антибиотиков осуществляется после определения чувствительности микроорганизмов, выявленных в моче, к конкретным препаратам. Чаще всего при нефрите у беременных назначают производные фторхинолона.

Особо тяжёлые случаи требуют проведения плазмафереза и гемосорбции. Плазмоферез – это методика очищения крови при помощи специальных препаратов. Гемосорбция – это метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путём адсорбции яда на поверхности сорбента.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение нефрита при беременности нужно:

  • снизить употребление соли;
  • не превышать суточную норму жидкости;
  • следить за диетой;
  • избегать переохлаждений;
  • соблюдать личную гигиену;
  • регулярно бывать на свежем воздухе и побольше двигаться.

Имеют ли больные нефритом шанс родить здорового ребенка?

Ответ на первый вопрос можно найти при анализе данных о неблагоприятных исходах беременности для плода у больных хроническим гломерулонефритом. Частота различных перинатальных проблем у больных ХГН в 2—3 раза выше, чем в популяции, но все же более чем у 85% пациенток беременность завершается рождением живых детей, среди которых более 80% доношены и имеют нормальную массу тела.



Влияние беременности на течение хронического гломерулонефрита оценивают обычно по изменениям протеинурии, АД и функции почек. Гестационные осложнения ХГН в виде увеличения протеинурии, присоединения или прогрессирования артериальной гипертонии и почечной недостаточности отмечают у 30-35% больных, при этом у 2/3—3/4 беременных изменения являются обратимыми и исчезают после родоразрешения.

Однако у 65 % больных беременность не оказывает существенного влияния на течение хронического гломерулонефрита. В наших наблюдениях) лишь у 33 из 111 беременных женщин с нефритом течение болезни ухудшилось во время беременности.

Можно ли прогнозировать осложнения?

Основными факторами риска перинатальных осложнений являются артериальная гипертония и почечная недостаточность, при этом частота осложнений прямо зависит от степени повышения АД и почечной недостаточности. Так, у больных, у которых еще до наступления беременности имелись артериальная гипертония или нарушение функции почек, риск различных гестационных осложнений был в 3,5—10 раз выше, чем у больных с нормальным уровнем АД и сохранной функцией почек. Особенно велик риск осложнений у больных, у которых до беременности отмечались и артериальная гипертония, и повышение уровня креатинина сыворотки. Менее опасна протеинурия, даже длительно сохраняющаяся высокая протеинурия, в том числе и нефротического уровня (3,5 г/сут и более), хотя при высокой протеинурии, как правило, сочетающейся со снижением содержания альбумина в сыворотке, нередко наблюдается задержка развития плода.

Нефротический синдром с отеками оказывает серьезное психологическое воздействие на акушеров и создает субъективные предпосылки для досрочного родоразрешения, хотя, по данным литературы, изолированный (без артериальной гипертонии) нефротический синдром не приводит к увеличению числа случаев потери плода и новорожденного.



Что можно предпринять для уменьшения риска неблагоприятных исходов беременности у больных хроническим гломерулонефритом?

Беременным с хроническим гломерулонефритом обычно рекомендуют ограничение потребления соли и воды, а при наличии отеков и/или артериальной гипертонии назначают диуретики. Мы специально обращаем внимание не только на нецелесообразность этих рекомендаций, но и их опасность для матери и плода. Любые действия, способные привести к уменьшению объема плазмы и повышению вязкости крови, могут спровоцировать перфузионные нарушения различных органов. Особенно опасно развитие циркуляторной недостаточности плаценты и связанных с ней осложнений беременности (задержка развития плода, отслойка плаценты, поздний токсикоз). Больная должна ориентироваться на свой солевой аппетит и чувство жажды. Она не должна испытывать мучительных ощущений, хотя конечно не следует и злоупотреблять солью или жидкостью.

Если во время беременности у больной хроническим гломерулонефритом сохраняется или обостряется артериальная гипертония, то необходимо проводить анти-гипертензивную терапию. Лечение следует начинать при уровне диастолического АД выше 90 мм рт. ст. во втором триместре и выше 100 мм рт. ст. — в третьем. Как указано выше, артериальная гипертония у беременных с ХГН приводит к увеличению числа нефрологических и акушерских осложнений, поэтому вред от нее значительно больше, чем от применяемых препаратов.

При артериальной гипертонии, существовавшей еще до беременности, следует добиваться почти полной нормализации АД. Безопасным анти-гипертензивным средством считают альфа-метилдопа (Допегит), однако у беременных он эффективен только в высоких дозах, превышающих обычные в 2—3 раза, что связано с ускорением метаболизма препарата в печени во время беременности. Препаратами выбора являются антагонисты кальция и β-адреноблокаторы. Антагонисты кальция выгодно отличаются от других средств тем, что, снижая системное АД, они не ухудшают плацентарного кровообращения, β -Адреноблокаторы могут быть назначены как в виде монотерапии, так и в комбинации с антагонистами кальция; при этом действие последних усиливается, а тахикардия устраняется.

По данным зарубежных исследований, при беременности с успехом может применяться гидралазин. Эффективность у беременных клофелина, α-адрено-блокаторов (празозин, доксазозин), миноксидила изучена недостаточно. Абсолютно противопоказаны при беременности резерпин, пентамин, октадин, так как они вызывают острую кишечную непроходимость плода. Нельзя применять комбинированный препарат Адельфан, в состав которого входят гипотиазид и резерпин; нитропруссид натрия — его метаболиты цианиды вызывают тканевую гипоксию плода; ингибиторы ангиотензин-превращаюшего фермента (каптоприл, эналаприл) — вызывают внутриутробную гибель плода, острую почечную недостаточность и незаращение боталлова протока у новорожденного. Из-за серьезного риска плацентарной циркуляторной недостаточности не следует использовать мочегонные препараты кроме крайне тяжелых случаев, когда имеется риск гипертензивных осложнений (кровоизлияние в мозг, сетчатку глаза, левожелудочковая недостаточность).

В развитии нефрологических и акушерских осложнений при хроническом гломерулонефрите важную роль играют нарушения маточно-плацентарной гемодинамики. Морфологические признаки плацентарной циркуляторной недостаточности обнаруживают более, чем у половины беременных с ХГН, даже при отсутствии ее клинических проявлений. Ишемизированная плацента вырабатывает ангиотропные вещества, обладающие свойствами эндотелиальных токсинов.



Повреждение эндотелия и активация связанных с ним тромбоцитов может носить локальный или системный характер. Эндотелиально-тромбоцитарные нарушения в маточных и плацентарных артериях вызывают различные акушерские осложнения, а в капиллярах почечных клубочков — нефрологические осложнения. Таким образом, хронический гломерулонефрит способствует развитию плацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, потенцирует повреждение почек. В связи с этим патогенетически обосновано применение препаратов, нормализующих тромбоцитарно-эндотелиальное взаимодействие и улучшающих как маточно-плацентарный, так и почечный кровоток.

И, наконец, еще один аспект проблемы уменьшения числа неблагоприятных исходов беременности это адекватность медицинских показаний к досрочному (т.е. до 36 недель включительно) родоразрешению у больных хроническим гломерулонефритом.

Обострение хронического гломерулонефрита при беременности

К нефрологическим показаниям относятся некорригируемое обострение ХГН и прогрессирование почечной недостаточности. Гестационное обострение ХГН не отличается существенно от обострения, возникшего вне беременности. Оно характеризуется развитием de novo остронефритического (появление или усиление артериальной гипертонии и/или гематурии, повышение протеинурии, развитие отеков и олигурии) или нефротического синдромов. При обострении, возникшем в первом триместре, разумной тактикой ведения больной следует признать прерывание беременности с последующим активным лечением стероидами и/или иммуносупрессорами.

Сложнее принять решение о прерывании беременности при обострении хронического гломерулонефрита, возникшем во втором и третьем триместре. Принципиальным является вопрос о возможности и об эффективности активного лечения нефрита во время беременности. Сообщения на эту тему единичны, что на сегодняшний день не позволяет дать убедительных рекомендаций. Обсуждается эффективность использования стероидов, гепарина, антиагрегантов, плазмафереза. Мы располагаем 6 собственными наблюдениями больных, у которых активное лечение нефрита глюкококортикоидами (40—60 мг/сут) проводилось во время беременности. У одной больной достигнута полная ремиссия нефрита, у трех неполная ремиссия со стабилизацией клинико-лабораторных показателей, у двух — эффекта от лечения не было.

Все 6 женщин родили жизнеспособных детей, ни в одном случае не отмечено побочных эффектов стероидов у новорожденных в неонатальном периоде. У нас сложилось впечатление, что эффективность стероидотерапии при гестационных обострениях хронического гломерулонефрита существенно не отличается от таковой при обострениях, не связанных с беременностью, и зависит от общих факторов (длительность нефрита, характер морфологических изменений в почках).



Мы считаем что при обострении ХГН, развившемся во втором и третьем триместре беременности, может быть начато активное лечение стероидами в достаточных дозах (обычно не менее 40 мг/сут с учетом физиологической гиперпродукции кортикостероидов во время беременности) с последующим наблюдением больной в течение 2—3 недель. Этого времени обычно хватает для оценки эффекта проводимой терапии. При отсутствии успеха должен ставиться вопрос о прерывании беременности. Другим показанием к прерыванию беременности является прогрессирующее нарастание уровня креатинина крови. Это может происходить постепенно у больных с уже нарушенной функцией почек или относительно быстро при тяжелом обострении нефрита.

В целом само по себе любое проявление нефрита, будь то протеинурия или гематурия, почечная недостаточность или артериальной гипертония, еще не являются основанием для прерывания беременности. Куда более важное значение имеет ДИНАМИКА этих клинико-лабораторных проявлений. Нарастание изменений, не поддающихся коррекции, вот серьезная причина для обсуждения показаний к досрочному родоразрешению у больных хроническим гломерулонефритом. Принятие решения о досрочном родоразрешении облегчается при сроке беременности 34 недели и более. Новорожденные, родившиеся в эти сроки, имеют все шансы выжить и нормально развиваться в будущем.

К акушерским показаниям для досрочного родоразрешения у больных хроническим гломерулонефритом относится плацентарная недостаточность, как хроническая в случае ее прогрессирования, так и острая. Основным проявлением хронической плацентарной недостаточности является внутриутробная задержка развития плода, т.е. несоответствие его размеров (определяемых с помощью ультразвуковой фетометрии) срокам беременности. Отставание в развитии на четыре недели и более обычно является предвестником внутриутробной гибели плода. Острая плацентарная недостаточность проявляется преждевременной отслойкой плаценты с развитием маточного кровотечения и высоким риском гибели плода.

К клиническим проявлениям плацентарной недостаточности, по современным представлениям, относят и развитие позднего токсикоза беременных строго, прогрессирующего осложнения беременности с поражением многих органов и систем, особенно системы кровообращения и почек, которое в течение непродолжительного времени может привести к гибели матери и/или плода. Поздний токсикоз чаще развивается у первородящих, обычно в середине или в конце третьего триместра беременности, и характеризуется у здоровых беременных развитием de novo артериальной гипертонии, протеинурии выше 0,3 г/сут и отеков. Единственным надежным и радикальным методом лечения позднего токсикоза является родоразрешение.

Хронический гломерулонефрит является несомненным фактором риска этого серьезного осложнения. Действительно, ранняя диагностика позднего токсикоза при ХГН достаточно сложна, так как основные клинические проявления (артериальная гипертония и протеинурия) обоих состояний одинаковы. Наличие протеинурии и повышенного АД, так же как и их абсолютный уровень, не могут быть надежными ориентирами при выявлении позднего токсикоза у беременных с хроническим гломерулонефритом. Мы считаем, что принципиальное значение имеет динамика этих показателей. Присоединение позднего токсикоза у беременных с ХГН характеризуется стремительным нарастанием протеинурии до высокого уровня, часто в сочетании с обострением артериальной гипертонии.

При гестационном обострении ХГН, протеинурия увеличивается постепенно, стабилизируясь затем на более высоком, чем прежде, уровне. Кроме того, присоединение позднего токсикоза у больных хроническим гломерулонефритом можно предполагать при развитии тяжелой гипертонии, внутриутробной задержке развития плода, повышении сосудистой реактивности (неадекватное увеличение АД в положении на спине в ответ на холод или физическую нагрузку).

Таким образом, нельзя категорически запрещать беременность всем больным ХГН; в ряде случаев такие пациентки вполне могут без ущерба для свого здоровья родить полноценного ребенка, хотя, безусловно, они должны во время беременности находиться под пристальным врачебным наблюдением. Мы считаем, что при решении вопроса о возможности беременности у больной хроническим гломерулонефритом роль врача должна состоять в четкой оценке факторов риска и информировании больной о вероятности как акушерских, так и нефрологических осложнений. Даже, если по мнению врача, беременность противопоказана, он не может быть категоричным в своих рекомендациях, поскольку существует опасность того, что женщина предпочтет избегать врачебного наблюдения во время беременности и родов.

В ряде случаев к обсуждению вопроса о возможности беременности целесообразно привлечь мужа больной, ее родителей, других членов семьи. Однако окончательное решение о беременности принимает только сама больная. Подготовка больной к беременности включает в себя лечение обострений и поддержание ремиссии хронического гломерулонефрита, лечение сопутствующих заболеваний, общее оздоровление и образовательно-психологическую подготовку.

Источник: http://allkidney.ru/pielonefrit/nefrit/9123-nefrit-pri-beremennosti-simptomy-prichiny-lechenie-profilaktika-oslozhneniya

Нефрит при беременности

Нефрит и нефроз также осложняют беременность. Больных ставят на учет и на протяжении всей беременности очень тщательно наблюдают. Если вдруг возникают недостаточность функции почек, изменения глазного дна, выраженные отеки, то беременность вынужденно прерывают.

Если нефрит приобретает хроническую форму, но почки сохраняют свою функцию, то в прерывании беременности нет надобности. Больная должна регулярно проходить обследование, чтобы предупредить возникновение позднего токсикоза, гипотрофию плода или его гибель, преждевременную отслойку плаценты, возникновение сильного кровотечения во время родов.

Беременность противопоказана при остром гломерулонефрите, пиелонефрите и гломерулонефрите единственной почки, а также хроническом пиелонефрите (и гломерулонефрите), отягощенном гипертонической болезнью или почечной недостаточностью.

Лечение этих заболеваний проводится с использованием антибиотиков, сульфаниламидов короткого действия, нитроксолина. Медикаментозная терапия проводится непременно под контролем врача.

Источник: http://www.medactiv.ru/ygyn/pregn.shtml

Форум многодетных родителей

. и тех, кто желает пополнить наши ряды

Беременность и роды ⇒ Нефрит и беременность.

Однозначно нужно мнение ещё одного врача, а может и не одного. Притом и уролога, и гинеколога, чтобы вместе это дело рассмотрели. Может у неё действительно что-то очень серьёзное. Просто нефриты тоже разные бывают — пиелонефрит, глоумеролонефрит (простите, если ошибаюсь с написанием — помню только на слух). Если у неё просто воспаление, то, думаю, можно побороться. А если преддиализное состояние и почки отказывают — тогда да, рисковать не стоит, потому что риск ну очень велик. К сожалению, мне лично знакомы случаи, когда был летальный исход.

У самой проблем с почками особо не было, только как-то был пиелонефрит в лёгкой форме как следствие осложнений после гриппа. Пролечилась — вроде нормально всё сейчас. А вот папа мой очень болел, 4 с половиной года назад умер. Поэтому в почках я много что понимаю. Но не в связи с беременностью, конечно. Нужно мнение очень компетентного специалиста, потому что на карте стоит очень многое.

Здоровья Вашей знакомой! Пусть всё сложится наилучшим образом.

Не пройдя преисподни Вам не выстроить Рай!

Ей жители дна! Гром смеется над Вами. Чтобы быть с ним на равных, Есть один путь наверх!

И вам врачи не вопили что детей с таким диагнозом не рожают? диета обычная почечная?

тори1979 , с пиелонефритом или с настоящим нефритом?

Маринарина , почки не отказывают, но постоянные воспаления и кровь в моче

Не пройдя преисподни Вам не выстроить Рай!

Ей жители дна! Гром смеется над Вами. Чтобы быть с ним на равных, Есть один путь наверх!

Не пройдя преисподни Вам не выстроить Рай!

Ей жители дна! Гром смеется над Вами. Чтобы быть с ним на равных, Есть один путь наверх!

заочно тут не решишь, к сожалению.

Мне кажется, речь идет все-таки не о пиелонефрите, а о нефрите(гломерулонефрит)?

Это серьезнее.Но я знаю одну женщину, которая уже троих родила с этим диагнозом, и даже лучше с почками стало.А врачи однозначно на аборт отправляли.

Нужно искать хорошего специалиста.

Там зависит от многого-как протекает, какие анализы, какое давление.

(Франсуа де Ларошфуко)

Аня 1999, Аля 2006, Роза 2012, Надюша 2015

все только начинается.

Я не знаю конкретной ситуации о состоянии знакомой Аннушки. Тем более я не знаю, как протекает болезнь у беременной женщины. Я за то, чтобы обследоваться и бороться до победного конца.

только врач — хороший нефролог — сможет сказать — реально ли выносить.

а для гинеколога такой анализ — да, прямое показание к аборту.

если женщине важно сохранить беременность — надо бегом, прям совсем бегом к нефрологу.

к сожалению риск смертельного исхода высок ((( это надо осознавать.

Аня 1999, Аля 2006, Роза 2012, Надюша 2015

все только начинается.

это не гломерулонефрит.

еще выше она сказала

это точно не показания к аборту.

люди по 10 и более детей с таким вынашивают

конкретно у меня 6 детей и 7 бер-тей с ним.

Источник: http://mnogodetok.ru/viewtopic.php?t=46053

Пиелонефрит при беременности: эффективные методы лечения

Беременность — самое ответственное и важное время в жизни женщины. Любое нарушение состояния будущей мамы вызывает тревогу. А если речь идёт о серьёзном заболевании почек — тем более. Чем может угрожать беременной воспаление почек, как избежать тяжёлых последствий и родить здорового малыша?

Что представляет собой заболевание

Воспаление почек во время беременности медики называют гестационным пиелонефритом. Инфекция поражает ткань (паренхиму), чашки, лоханки, канальцы, а затем остальные структуры органа. Воспаление почек во время вынашивания ребёнка развивается довольно часто. Это обусловлено слабостью приспособительных механизмов к изменениям иммунного и гормонального фона, которые происходят в женском организме. Как правило, обострения или манифестация болезни случаются на 22–28 неделе — во втором триместре.

Причиной воспалительно-инфекционного процесса в почках всегда выступают патогенные микробы. Они могут проникнуть с кровью (гематогенным путём) или из нижних отделов выделительной системы, то есть урогенным (восходящим) путём. В первом случае бактерии заносятся из первичного инфекционного очага в любом органе, во втором — из-за рефлюкса, то есть обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Бактериальная флора при этом попадает в почки из очагов воспаления в нижних отделах мочевыводящей системы и половых органах (уретре, влагалище).

Нарушение нормальной уродинамики (оттока мочи) — фактор, способствующий развитию патологии, так как застой мочи в почечных лоханках провоцирует активное размножение патогенных микроорганизмов. У женщин, вынашивающих малыша, особенно если беременность первая, этот процесс происходит в силу того, что увеличивающаяся матка сдавливает близлежащие органы, в том числе и мочеточники. У первобеременных передняя брюшная стенка более упругая и создаёт сопротивление растущей матке, в результате нарушается отток мочи и развивается стойкое расширение почечных лоханок.

Возникновение болезни во время вынашивания ребёнка может вызвать нарушение гестационного процесса, родов и послеродового периода. Так, на фоне воспаления почек беременность очень часто осложняется поздним токсикозом — гестозом, увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения, развивается хроническая недостаточность плаценты, возможны осложнения у плода — гипотрофия (низкий вес и недостаточное развитие) или гипоксия (кислородное голодание).

Виды патологии

Болезнь может возникать впервые, остро, при этом ей не предшествуют заболевания выводящих путей или аномалии их развития. В этом случае говорят о первичном гестационном пиелонефрите. Патология может быть вторичной, то есть возникать на фоне нарушения работы почек и структурных изменений выводящих путей, например, из-за мочекаменной болезни, стриктуры (сужения, сдавления) мочеточников, аномалий почек — удвоения, опущения и т. д.

Если воспалительный процесс присутствовал ещё до зачатия, и во время гестации возникло обострение, то говорят о хронической форме пиелонефрита. Она может протекать латентно (скрыто, без клинической симптоматики) или иметь рецидивирующий характер, то есть с обострениями и ремиссиями.

Заболевание также может сопровождаться сбоями в работе почек (почечная недостаточность), в некоторых случаях функции органа сохраняются. Пиелонефрит может иметь обструктивный характер, то есть сопровождаться нарушением проходимости мочевых путей, или протекать без обструкции.

Пиелонефрит у беременных может быть гестационным или хроническим, первичным или вторичным

Если женщина страдала хроническим пиелонефритом ещё до беременности, а теперь возникло обострение, то риск осложнений у неё гораздо выше. Тем более, если имеется артериальная гипертензия, почечная недостаточность или отсутствует одна почка.

Лечение

При любой форме заболевания обязательно применение антибактериальных препаратов. Вторичные пиелонефриты, возникшие на фоне нарушения уродинамики, требуют, помимо антимикробного и противовоспалительного лечения, коррекции (иногда оперативной) этих патологических состояний, например, удаления камня, перекрывшего мочеточник.

Определив степень нарушения оттока мочи из почек, применяют позиционную терапию, то есть восстановление уродинамики посредством фиксации тела беременной в определённой позе — коленно-локтевой или на боку, противоположном поражённому органу, с приведёнными к животу ногами и приподнятым ножным концом кровати. При этом матка несколько меняет положение, нагрузка на мочеточники ослабевает, и движение мочи восстанавливается. Если такая терапия не помогает, прибегают к катетеризации мочеточника воспалённой почки под контролем ультразвука.

При пиелонефрите беременных часто применяется позиционная терапия для нормализации оттока мочи

Острая форма выявленного пиелонефрита во время беременности лечится в стационаре, при этом гинекологи работают вместе с нефрологами. Главные цели терапии:

  • ликвидация острых симптомов патологии;
  • восстановление работы мочевыделительной системы;
  • приведение к норме лабораторных показателей;
  • подбор антибиотиков с учётом тяжести и длительности патологического процесса и срока гестации;
  • профилактика осложнений и рецидивов.

На период обострения нужен строгий постельный режим. Спать рекомендуется на здоровом боку, если пиелонефрит односторонний.

При пиелонефрите беременных рекомендуется спать на здоровом боку с согнутыми в коленях ногами

Медикаменты

Медикаментозное лечение направлено на санацию мочевых путей, нормализацию диуреза, устранение застоя мочи и активное выведение микроорганизмов и их токсинов.

Основу терапии составляют антибиотики. При выборе лекарства врачи должны учитывать не только его антибактериальную активность, но и воздействие на ребёнка. При манифестации болезни или обострении хронической формы пациентке чаще всего сначала назначают один антибиотик, после того, как будет готова антибиотикограмма, терапию корректируют.

В 1 триместре оптимальным выбором являются природные или защищённые полусинтетические пенициллины:

  • Бензилпенициллин;
  • Аугментин или Амоксиклав (антибиотик + клавунат);
  • Тиментин (тикарциллин+клавунат);
  • Сулациллин, Уназин (ампициллин+ сульбактам);
  • Тазоцин (пиперациллин+тазобактам).

Предпочтение врачи отдают пенициллинам в сочетании с клавунатом или сульбактамом, что даёт возможность повысить эффективность терапии.

Во 2–3 триместрах, помимо антибиотиков пенициллинового ряда (защищённых), можно назначать:

  • цефалоспорины 2 или 3 поколения (препараты 1 поколения недостаточно эффективны):
    • Цефуроксим;
    • Цефоперазон;
    • Цефтриаксон;
  • макролиды:
    • Эритромицин;
    • Мидекамицин;
    • Спирамицин;
  • антибиотик широкого спектра действия Монурал.

Во время беременности нельзя принимать фторхинолоны, сульфаниламидные препараты противопоказаны в 1 и 3 триместрах, антибиотики из группы аминогликозидов допустимо назначать только в крайнем случае. Также запрещены тетрациклины, так как они обладают высокой тератогенностью.

Подбирая дозы лекарства, нефролог учитывает функциональность почек, в случае её значительного нарушения дозировку снижают в 2–4 раза. Продолжительность антибиотикотерапии должна составлять не меньше 2 недель.

Помимо антимикробных препаратов, больной необходима дезинтоксикационная терапия для выведения токсинов из организма: внутривенные капельные вливания Гемодеза, Реосорбилакта, Альбумина, Лактосола, 5% раствора глюкозы. Малыми дозами назначают растительные и салуретические мочегонные средства для нормализации диуреза.

Спазмолитики — Но-шпа, Папаверин — необходимы для восстановления оттока мочи и устранения болевого синдрома. Также выписывают антигистаминные средства — Лоратадин (по жизненным показаниям со стороны матери), Дезлоратадин, Цетиризин (только под контролем врача), успокоительные — настойку валерианы, пустырника, а также общеукрепляющие — витамины С и группы В. Дополнительно назначают фитоуросептики: раствор для внутреннего применения или драже Канефрон, пасту Фитолизин, чай Урофлукс.

Гинекологи во время лечения внимательно наблюдают за состоянием плода и проводят профилактику нарушений его развития. При гнойном воспалении, возникновении явлений уросепсиса (распространение инфекции по всему организму) и осложнении почечной недостаточностью беременной проводят профилактику ДВС-синдрома (нарушение свёртывания, в результате чего в мелких сосудах образуются тромбы), используя: Гепарин (антикоагулянт), Пентоксифиллин, Тиклопидин (дезагреганты), переливание свежезамороженной плазмы.

Видео: антибиотики и пиелонефрит беременных

Фотогалерея — препараты для лечения пиелонефрита

Плазмаферез

Эффективным методом лечения осложнённых форм патологии является плазмаферез. Он назначается в качестве дезинтоксикационной терапии и представляет собой очищение крови больной с помощью специального аппарата.

Показания к проведению плазмафереза:

  • двусторонний пиелонефрит с тяжёлой интоксикацией;
  • осложнения острого процесса;
  • острое воспаление единственной почки;
  • пиелонефрит в сопровождении поликистоза почек, эндокринных патологий.

Во время плазмафереза удаляется часть собственной плазмы больной с содержащимися в ней бактериями, токсинами и другими патологическими веществами. Отфильтрованная сгущённая масса крови смешивается со стерильным физиологическим раствором и возвращается в кровеносное русло. Помимо удаления вредных веществ, плазмоферез активирует собственные иммунные силы организма больной, стимулирует образование плазмы, что способствует мобилизации организма для борьбы с инфекцией. Процедура очищения крови может быть проведена перед оперативным органосохраняющим вмешательством. Плазмаферез значительно сокращает число акушерских осложнений у больной пиелонефритом.

Плазмаферез применяют для очищения крови больной пиелонефритом при хронической интоксикации

Диета

При неосложнённом пиелонефрите задержки соли и жидкости в организме беременной не происходит. Поэтому, если явления гестоза отсутствуют (высокое артериальное давление, отёки), то снижать количество потребляемых напитков не стоит, необходимо, напротив, увеличить суточный объём до 1800–2000 мл. Женщине рекомендуются:

  • брусничный и клюквенный морсы;
  • напитки из шиповника, чёрной смородины;
  • почечные мочегонные сборы;
  • отвары свежих и сушёных фруктов;
  • зелёный чай;
  • некрепкий чёрный чай.

Беременной нужно поддерживать нормальную работу кишечника, избегать задержки стула, для чего полезно включать в рацион блюда из свёклы, чернослив, пшеничные отруби (отвар). Меню должно быть полноценным, легкоусвояемым, витаминизированным.

Разрешённые продукты и блюда при гестационном пиелонефрите:

  • хлеб пшеничный несвежий или подсушенный, сухое печение, печёные бездрожжевые блинчики или оладьи;
  • каши на молоке или воде;
  • супы без мяса с овощами и крупами (гречневой, овсяной, рисовой) или вермишелью, заправленные нежирной сметаной или маслом;
  • нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные или в тушёном виде. Рекомендуется готовить фрикадельки, биточки, паровые котлеты, кнели на пару, пудинги, суфле. Из субпродуктов можно язык;
  • нежирное молоко в чистом виде или добавленное в кисели, каши, молочные супы;
  • кефир, натуральный йогурт, простокваша;
  • обезжиренный творог и блюда из него — запеканки, сырники, пудинги, суфле;
  • яйца всмятку или в виде яичных запеканок, омлетов;
  • жиры — растительные масла, добавленные в салаты, первые и вторые блюда, сливочное масло, в том числе топлёное;
  • сладости — пастила, джем, зефир;
  • растительная пища:
    • овощи (свежие, отварные, запечённые) — картофель, свёкла, морковь, тыква, кабачки, цукини, огурцы, кольраби, белокочанная капуста в небольшом количестве, укроп, петрушка, свежий салат;
    • фрукты и ягоды — яблоки, абрикосы, крыжовник, смородина, сладкие груши, арбузы, дыни.

Основу питания при пиелонефрите должна составлять молочно-растительная диета с добавлением круп и нежирных сортов мяса и рыбы

  • сдобу, свежевыпеченный хлеб, сладости (конфеты, торты и пирожные), наваристые бульоны;
  • жирное мясо, шпик, бекон, колбасу (особенно копчёную), солёные сыры, жирную рыбу;
  • любые консервы, копчёности;
  • все бобовые, свежий лук и чеснок, грибы, редис, редьку, баклажаны, помидоры, перец, щавель, маринованные и квашеные овощи;
  • приправы, соусы, уксус, хрен;
  • шоколад, какао, кофе, натриевые минводы.

Если воспаление протекает в сочетании с гестозом, нужно снизить количество соли и жидкости, а также убрать из меню макароны, блюда из картофеля, мучные изделия, шлифованный рис и любые сладости.

Физиолечение

В качестве физиотерапии при беременности может применяться электрофорез с использованием противовоспалительных препаратов.

Из физиопроцедур во время беременности допустимо проведение электрофореза

Эффективной является позиционная терапия для нормализации оттока мочи — больной рекомендуется принимать коленно-локтевую позу на 5–10 минут до 5 раз ежедневно.

Хирургическое лечение

Если эффект от консервативного лечения отсутствует в течение 2–3 суток, проводят хирургическое вмешательство: нефростомию, декапсуляцию почки, в самых тяжёлых случаях — нефректомию (удаление больного органа). Чаще всего при этом беременность удаётся сохранить.

Показанием к операции является очаговогнойный деструктивный процесс:

  • абсцесс или карбункул почки;
  • апостематозный нефрит (образование множества гнойников в почечной ткани и на поверхности);
  • гнойный процесс в единственной имеющейся почке.

При проведении органосохраняющего вмешательства применяется люмботомия (вскрытие полости за брюшиной путём рассечения кожи и клетчатки и раздвигания мышц), декапсуляция почки (удаление фиброзной оболочки органа), иссечение участков с гнойно-некротическими очагами и нефростомия (наложение искусственного пути отведения мочи из почки наружу с помощью катетера, дренажа или стента).

Нефростомия представляет собой организацию искусственного пути отведения мочи из почки наружу

Проведение операции в сочетании с антибиотикотерапией и плазмаферезом помогает избежать тяжёлых осложнений, сохранить беременность и родить малыша естественным способом в срок.

Народные средства

Лечение травами применяется только в комплексе с медикаментозными средствами. Выбирают растения с различным действием:

  • мочегонным:
    • листья и почки берёзы;
    • зелень петрушки;
    • трава девясила;
    • можжевельник;
    • ортосифон тычиночный;
    • мелисса;
  • противовоспалительным:
    • плоды клюквы;
    • листья и плоды брусники;
    • овёс;
  • антисептическим:
    • цветки ромашки;
    • цветки календулы.

Применять траволечение беременной можно только после консультации с лечащим врачом

Настои трав готовят по одному принципу: столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Если нужно приготовить отвар, то сырьё кипятят на водяной бане несколько минут, затем настаивают под крышкой.

Применение трав и их дозировки нужно обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Пиелонефрит после родов

При обострении пиелонефрита в послеродовом периоде назначают антибактериальные препараты, при этом грудное вскармливание на время лечения необходимо прекратить. Для того чтобы сохранить лактацию, молоко нужно сцеживать.

Назначают препараты из пенициллиновой группы (Амоксиклав, Аугментин), цефалоспориновой — Цефуроксим, Цефтриаксон, фторхинолоны — Офлоксацин, Норфлоксацин, макролиды — Спирамицин, Эритромицин, а также Ко-тримоксазол, сульфаниламиды, мочегонные, антигистаминные, противовоспалительные (жаропонижающие), спазмолитические средства и фитотерапию.

Прогноз лечения

Прогноз связан с формой болезни, длительностью протекания и сопровождающими патологиями. Медики выделяют 3 степени риска возникновения осложнений гестационного пиелонефрита:

  • первая — острый процесс, начавшийся во время беременности;
  • вторая — хроническое воспаление, диагностированное задолго до зачатия;
  • третья — воспаление единственной почки или в сопровождении высокого АД, почечной недостаточности.

При болезни с 1 степенью риска гестация и роды, как правило, проходят нормально.

При 2 степени осложнения развиваются очень часто, что значительно ухудшает прогноз. Среди них — тяжёлый токсикоз, выкидыш, преждевременные роды, недоразвитие плода. Прогноз индивидуален и зависит от того, насколько нарушены функции почек, имеется ли гипертония и токсикоз. Беременность вполне можно сохранить, даже если она сопровождалась многочисленными обострениями, проводились катетеризации мочеточников или оперативное вмешательство.

Женщинам с 3 степенью риска беременеть категорически противопоказано, так как отмечается прогрессирование почечной недостаточности, появление тяжёлых форм гестоза, при этом возможность выносить и родить здорового ребёнка крайне мала.

Отзывы

Я заболела пиелонефритом уже беременная, буквально сразу как иммунитет от беременности упал. Была температура 40, сохранение, лечили пенициллином и канефроном, вылечили, все хорошо, ребёнок родился здоровый.

У меня вообще хронический пилонефрит, бегаю каждые 2 недели к нефрологу и пью канефрон с перерывом в 10 дней и курантил пила (отменили т.к. за 2 недели до родов его отменяют) по 4 раза в день, узи почек делали. А врачи мне вообще предлагали катетер вставить в мочеточник, но слава Богу обошлось.

В середине беременности с гестационным пиелонефритом увезли на скорой. Неделя капельниц по три-четыре в сутки, уколы сильным антибиотиком, катетер… До сих пор с ужасом вспоминаю и холодею. За ребёнка очень переживала. Пила Канефрон и после выписки. Преждевременные роды всё же случились — на 36 неделе родила. Однако ребёнок родился абсолютно здоровым и вес с ростом нормальные (3700 и 54 см). Сейчас нам 5 мес.

Гестационный пиелонефрит может существенно осложнить течение беременности и отразиться на здоровье малыша. Поэтому будущей маме необходимо своевременно проходить назначенные обследования и при выявлении заболевания пройти весь курс лечения, не пренебрегая врачебными рекомендациями. Только в этом случае можно благополучно выносить ребёнка и полностью насладиться счастьем материнства.

Источник: http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/pielonefrit-pri-beremennosti-lechenie.html