Некроз кишечника симптомы

Лечение и проведение операции при некрозе кишечника



Некроз кишечника — грозное заболевание, требующее срочного медицинского вмешательства. Без помощи врачей оно может закончиться летальным исходом.

Как не принять симптомы некроза за обычное пищевое отравление, вовремя распознать патологию и правильно среагировать на ухудшение самочувствия — обо всем этом вы узнаете из статьи.

Оглавление:

Причины некроза

Некроз — это омертвение тканей какого-либо органа. Такое изменение является необратимым. Клетки прекращают свою жизнедеятельность под воздействием различных причин механического, термического, инфекционного или токсического характера.

Какие причины чаще всего приводят к некрозу кишечника? В первую очередь это нарушение кровообращения или так называемый инфаркт кишечника.

В этом случае прекращается кровоток в сосудах, проходящих в кишечной стенке.



Кровоток может остановиться в результате тромбоза (закупорки сосуда кровяным сгустком) или эмболии (закупорки инородным образованием или пузырьком газа, попавшими в кровяное русло), что приведет к отмиранию клеток из-за их интоксикации, отсутствия питания и кислорода.

Закупорка сосудов, проходящих в кишечной стенке, обычно возникает на фоне тяжелых сердечных патологий. В зоне риска находятся люди старше 70 лет, в основном женщины.

В последние годы инфаркт кишечника стал причиной некроза у более молодых пациентов. Сейчас каждый десятый заболевший моложе 30 лет.

Тотальный некроз, начавшейся в результате нарушения кровообращения в кишечнике, становится причиной смерти почти в половине случаев инфаркта толстой или тонкой кишки.

Если произойдет тромбоз сосудов брыжейки, то пострадает не часть кишечника, а весь орган, так как брыжейка отвечает за кровоснабжение сразу толстого и тонкого кишечника.



Инфаркт брыжейки не распознается на ранних стадиях — этим он особенно опасен.

Патология никак не проявляется до тех пор, пока не начнется тотальный некроз. В случае инфаркта брыжейки смертность доходит до 71 %.

Причины некроза могут быть связаны с непроходимостью кишечника. Патология быстро развивается при завороте кишок — состоянии, при котором кровеносные сосуды кишечной стенки перекручиваются и сдавливаются вместе с самой кишкой.

Заворот чаще поражает толстый кишечник и очень редко — тонкий. Причинами заворота являются переполнение кишки, переедание, употребление неудобоваримой пищи и напряжение мышц живота при чрезмерной физической нагрузке (прыжок, поднятие тяжести).

Следующей причиной некроза кишечника является микробное заражение. Некротическим энтероколитом страдают в первую очередь новорожденные.



Для заболевания характерно некротическое поражение слизистой оболочки кишечника. Некроз в этом случае носит не тотальный, а очаговый характер, но оставленный без лечения может захватить не только эпителий, но и всю кишечную стенку.

Некротический энтероколит вызывают грибы рода Candida, ротавирусы, коронавирусы.

При поражении кишок некоторыми видами бактерий рода Clostridium некротический колит принимает молниеносную форму — быстро развиваются пневматоз и гангрена кишечника, вплоть до его перфорации. Заболевание часто заканчивается летальным исходом.

Некроз кишок может возникнуть вследствие некоторых заболеваний центральной нервной системы. Сбои в работе ЦНС провоцируют появление дистрофических изменений в тканях кишечной стенки и приводят к некрозу.

Симптомы омертвения тканей

При некрозе кишечной стенки изменяется ее цвет и запах. Ткань становится белой или бело-желтой. При инфаркте пропитанная кровью некротическая ткань приобретает темно-красный цвет.

Симптомы некроза кишечника будут зависеть от того, какие причины его вызвали. Некроз, вызванный инфарктом кишечника, даст о себе знать внезапными, резкими, мучительными болями в животе.

От панкреатических болей их отличает то, что они не носят опоясывающего характера. Пытаясь облегчить свое состояние, больной изменяет положение тела, но это не дает никакого результата. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой.

Анализ крови покажет повышение лейкоцитов. При пальпации живота обнаруживается болезненная область в месте нахождения некротической зоны.



С помощью пальпации врач может обнаружить образование в кишечнике без четких границ — это пораженная вздутая часть кишечника.

Если нарушено кровообращение не в артериях, а в венах кишки, то симптомы будут другими: незначительное повышение температуры, неопределенный дискомфорт в животе.

Диагностировать инфаркт кишечника позволяют следующие методы инструментальной диагностики:

  • рентгенологическое исследование;
  • лапароскопия;
  • аортография;
  • селективная мезентерикография.

Последние два способа исследования дают возможность обнаружить любое нарушение кровообращения на самых ранних сроках.

При завороте кишок к боли в животе, тошноте и рвоте присоединяется еще один симптом — в желудок проникает содержимое кишечника. Рвотные массы при этом приобретают специфический запах.



Стула нет, но газы отходят. Несмотря на свободное отхождение газов, живот вспучивается и принимает ассиметричную форму. При пальпации врач может обнаружить аномально мягкие участки живота.

Состояние больного резко ухудшается, когда к симптомам некроза, вызванного нарушением кровообращения или инфекционными причинами, присоединяются симптомы перитонита:

  • кожа становится серой;
  • начинается тахикардия;
  • падает давление.

Для развития некроза нужно время. Патология проходит три стадии:

  1. Преднекроз. На этой стадии уже можно обнаружить изменения в тканях, но они носят обратимый характер;
  2. Гибель тканей — участки кишечника изменяют цвет, пораженные клетки умирают;
  3. Распад тканей.

На первой стадии обнаружить некроз можно только с помощью радиоизотопного сканирования. Пациенту в кровь вводят радиоактивное вещество и спустя несколько часов проводят сканирование.

В затронутом некрозом участке нет кровообращения, поэтому на снимке он будет выглядеть как «холодное» пятно.

Лечение кишечника

Лечение некроза кишечника может быть успешным и закончиться полным восстановлением здоровья, но для этого нужно обнаружить патологию на ранних стадиях.

Существует несколько методик лечения некроза кишечника. Выбор способа лечения целиком находится в компетенции медицинского работника.

Независимо от того, по какой причине возникает некроз кишечника, такой диагноз является показанием к срочной госпитализации в хирургический стационар.

В больнице безотлагательно проводят рентген брюшной полости или делают ирригографию (рентген с контрастом, введенным в кишку с помощью клизмы).

Если отсутствуют симптомы перитонита (воспаления брюшины), то под наблюдением хирурга проводят консервативное лечение, вводя больному антибиотики, электролиты, белковые растворы.



Одновременно промывают верхние и нижние отделы пищеварительного тракта с помощью зондов. Если консервативное лечение не дает эффекта, то больному делают операцию и удаляют часть кишки, затронутою некрозом.

К сожалению, при некрозе в большинстве случаев не удается обойтись без операции, при которой врачу приходится удалять омертвевшие петли или целые отделы кишечника. Удаление части или целой кишки называется резекцией.

Такие операции можно проводить двумя способами: открыто и лапароскопическим методом.

Резекция тонкого кишечника — редкая операция, но она становится необходимой, если в этом органе произошел некроз в результате сращения стенок или непроходимости.

Операция на толстой кишке может сопровождаться наложением искусственного заднего прохода, необходимого для разгрузки части толстого кишечника, подвергшегося резекции.

Некроз не является самостоятельным заболеванием. Он — следствие других патологий. Профилактикой некроза кишки может стать соблюдение режима и гигиены питания.



Людям, имеющим проблемы с сердечно-сосудистой системой, нужно знать, что существует такое заболевание, как инфаркт кишечника.

При возникновении острых болей животе не стоит заниматься самолечением, а нужно срочно вызывать «Скорую помощь».

Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Источник: http://protrakt.ru/kishechnik/nekroz.html

Симптомы некроза кишечника: причины его развития и лечение

Очень часто боли в животе, трудности с опорожнением, рвота и общее ухудшение состояния принимаются как обычное пищевое отравление. Но все указанные признаки могут быть симптомами некроза кишечника. Первопричинами такой патологии могут выступать нарушение венозной или артериальной циркуляции крови, инфицирование крови. Такой процесс ведет к тяжелому поражению всего организма.



Что такое некроз кишечника?

Итак, некроз кишечника: что это такое и каковы симптомы заболевания? Эти вопросы волнуют каждого, кто ощущает боли в животе.

Недуг представляет собой опасное заболевание, которое характеризуется отмиранием тканей желудочно-кишечного тракта на промежутке от желудочного сфинктера до слепой кишки. Ткани начинают разлагаться и это оказывает отрицательное воздействие на окружающие органы и ткани.

При неверном лечении некроз может стать причиной летального исхода.

Причины и стадии инфаркта кишки

Причинами некроза кишечника могут становиться инфекционные, токсические либо механические факторы. Обычно они выражены:

  1. Изменением циркуляции крови в капиллярах, дающих питание кишечным стенкам. Такие нарушения становятся причиной инфаркта кишечника. Первопричиной нарушения циркуляции крови становится тромбоз. Отмирание клеток начинается по причине их отравления продуктами распада.
  2. Непроходимостью кишечника. Это происходит по причине заворота кишок. Это очень опасная патология, при которой происходит перевязывание и передавливание кровеносных капилляров.
  3. Воздействием болезнетворной микрофлоры. Некротический энтероколит представляет эту флору. Он встречается чаще всего у новорожденных.
  4. Неработоспособностью и недугами центральной нервной системы. Они становятся причиной дистрофических видоизменений в структурах кишечных стенок.
  5. Аллергическим проявлением на наличие чужеродных частиц в органах пищеварения.
  6. Влиянием некоторых химических средств.
  7. Оперативными вмешательствами на желудке.

Важно! При проявлении симптомов необходимо обратиться к врачу, который сможет указать точную причину болезни.



В развитии некроза кишечника, выделяют несколько стадий. Все стадии последовательно сменяют друг друга:

  1. Преднекроз. На этом этапе происходят видоизменения в тканях, которые имеют обратимый характер.
  2. Стадия некроза. На этом этапе некоторые части кишечника изменяются в цвете. Больные клетки начинают отмирать.
  3. Выражена общая интоксикация. Присоединяется бактериальная инфекция. Происходит разложение клеток.

На первом этапе выявить недуг возможно при помощи радиоизотопного сканирования. В исследуемом месте нет обращения крови, поэтому на снимке появится холодное пятно.

Подробнее об анатомии толстой кишки вы можете узнать в этой статье.

Виды некроза

В зависимости от этиологии появления некроз кишечника может быть:

  1. Ишемическим. Первопричиной выступает закупоривание кровеносных капилляров.
  2. Токсигенным. Появляется при заражении кишечника микробами.
  3. Трофоневротическим. Возникает из-за недугов центральной нервной системы.

При клинико-морфологических признаках выделяют следующие виды недуга:


  1. Коагуляционный. Прогрессирует по причине обезвоживания тканей.
  2. Колликвационный. Происходит оживленное преумножение гнилистой флоры в клетках отмерших тканей. Этот вид нуждается в хирургическом методе терапии.
  3. Странгуляционный. Предопределен острой кишечной инвагинацией. Основанием выступают патологические процессы, наблюдающиеся в структурах кишечных стенок. Недуг также может появляться по причине передавливания кишечной трубки опухолями.
  4. Гангрена. Прогрессирует инфекционный процесс, который вызывается гнилистыми бактериями. Она может быть сухой и влажной формы. Сухая форма характеризуется изменением циркуляции крови. Влажная проявляется отечностью.

Каким бы ни был вид заболевания, оно требует грамотного излечения.

Проявление некроза

Некроз толстого кишечника сопровождается следующими признаками:

  • чрезмерной утомляемостью;
  • понижением иммунной системы;
  • нарушением работы печенки;
  • сухостью во рту;
  • уменьшением цифр артериального давления;
  • высокой температурой тела;
  • чувством онемения;
  • побледнением эпидермиса;
  • учащением пульса;
  • сильным понижением веса;
  • учащенным стремлением к дефекациям.

При изменении оттека крови не в артерии, а в вене больной кишки, пациент ощущает боли в животе. При этом повышение температуры минимально.

При некрозе, появившемся по причине заворота кишок, симптомы буду иными:

  1. Довольно часто наблюдается попадание содержимого кишечника в желудок. Это становится причиной рвот. Запах у рвотных масс особый.
  2. На фоне отсутствия стула появляется активное отхождение газов.

При имении некроза, вызванного воздействием болезнетворных микроорганизмов, состояние больных осложняется. Начинают присоединяться проявления перитонита:


  • учащается сердцебиение;
  • окраска эпидермиса приобретает сероватый оттенок;
  • понижается артериальное давление.

При проявлении любого симптома необходима помощь специалиста.

Лечение

Первым делом нужно обратиться к хирургу, если нет возможности с ним встретиться — обращаются к проктологу, а иногда и к гастроэнтерологу.

Специалист, занимающийся некрозом прямой кишки, обратит внимание на стадию недуга, форму и вид болезни, а также на наличие сопутствующих болезней. Полное излечение недуга возможно только путем оперативного вмешательства.

Если никаких признаков перитонита нет — то переходят к консервативному излечению. Оно проводится только под наблюдением хирурга.

Консервативное лечение включает внедрение в организм человека:


  • электролитов;
  • растворов, содержащих белок;
  • антибиотиков, предупреждающих оживленное размножение гнилистых бактерий;
  • антикоагулянтов, которые предупреждают тромбоз кровеносных капилляров.

Помимо медикаментозного лечения производится полное очищение всех отделов органов пищеварения с применением зондов.

Важно! Очень важно уделить внимание выведению токсинов из организма и устранению всех результатов его дегидратации.

При неэффективности консервативного излечения пациенту удаляют часть кишечника, пораженного отмиранием тканей. В момент операции может быть вырезана отдельная петля или весь отдел тонкой или толстой кишки.

В период достаточно длительного восстановления человеку показан курс антибиотиков. Пациенту также прописывают терапию, действие которой направлено на устранение токсинов. Осуществляется корректировка возможных нарушений переваривания пищи.

Прогноз после операции некроза кишечника может быть благоприятным только в случае его выявления на ранней стадии. Наиболее неблагоприятными выступают случаи, когда болезнь сопутствуется появлением гнойников. При их расплавлении возможно возникновение кровотечений.



При позднем определении заболевания прогноз неблагоприятный. Чаще всего все заканчивается летальным исходом.

Заключение

Из всего сказанного вывод таков, что заболевание очень опасно для здоровья человека. При его позднем выявлении возрастает вероятность летального исхода. При проявлении каких-либо симптомов необходимо обратиться за помощью к лечащему врачу.

© 2017–2018 – Подробная энциклопедия о проктологии

Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.

Источник: http://vashproctolog.com/bez-rubriki/simptomy-nekroza-kishechnika-prichiny-ego-razvitiya-i-lechenie.html



Некроз кишечника: признаки и способы его лечения

Некрозом кишечника называют чрезвычайно серьезную патологию, характеризующуюся необратимым омертвением мягких тканей желудочно-кишечного тракта на значительном (от привратника желудка до слепой кишки) его участке.

Патология требует незамедлительного лечения, поскольку разложение пораженных тканей чревато распространением некротического процесса на близлежащие органы. Отсутствие медицинской помощи неминуемо заканчивается летальным исходом.

В зависимости от этиологии возникновения некроз кишечника может быть:

  • Ишемическим (синонимичным является термин «инфаркт кишечника»). Причиной ишемического некротического процесса является закупорка крупных кровеносных сосудов (артерий и вен), кровоснабжающих кишечник. При остром нарушении кровотока у больного быстро развивается гангрена и перитонит, а смертность приближается к 100%.
  • Токсигенным, возникающим вследствие микробного заражения кишечника вынашиваемого плода коронавирусами, грибами рода кандида, ротавирусами, бактериями рода клостридий.
  • Трофоневротическим, спровоцированным некоторыми болезнями центральной нервной системы.

Наличие клинико-морфологических признаков является основанием для выделения следующих видов некроза кишечника:

  • Коагуляционного (или сухого), развивающегося вследствие коагуляции (свертывания) белков и обезвоживания тканей. Атрофирующиеся ткани кишок, становясь плотными и сухими, начинают отделяться от здоровых структур. Толчком к возникновению этого вида патологии, не имеющей особых клинических проявлений, является хроническая артериальная недостаточность. Самым неблагоприятным вариантом разрешения коагуляционного некроза является его превращение в патологию влажного вида.
  • Колликвационного (влажного). Характерным проявлением влажного некроза является активное размножение гнилостной микрофлоры в клетках омертвевших тканей, провоцирующее развитие крайне болезненной симптоматики. Поскольку колликвационный некроз чреват развитием гангрены, его лечение требует обязательного хирургического вмешательства.
  • Странгуляционного, обусловленного острой кишечной непроходимостью, которая может быть спровоцирована закупоркой кишечного просвета инородным телом или содержимым кишечника, испытывающим затруднения с эвакуацией. Довольно частой причиной непроходимости кишечника становятся патологические процессы, происходящие в структурах кишечных стенок. Еще одним фактором, способствующим возникновению данной патологии, является сдавливание кишечной трубки извне (как правило, быстро растущими опухолями, поразившими близко расположенные органы). Странгуляционная непроходимость кишечника может возникнуть в результате значительного сужения кишечного просвета и тромбоза брыжеечных сосудов, провоцирующих нарушение кровообращения, развитие некроза кишечных стенок и перитонит (воспаление брюшины).

Фото гангренозного некроза участка тонкого кишечника


  • Довольно распространенным видом некроза кишечника является гангрена, характеризующаяся наличием сообщения с внешней средой, развитием инфекционного процесса, спровоцированного гнилостными бактериями и приводящая к отторжению омертвевших тканей. Гангрена имеет две формы: сухую и влажную. Сухая гангрена характеризуется нарушением кровообращения, влажная – наличием отеков, венозным и лимфатическим стазом (нарушенным оттоком крови из вен и лимфатической жидкости от лимфатических капилляров и сосудов).

Причины омертвения тканей

Виновниками необратимого омертвения тканей кишечника могут стать инфекционные, механические или токсические факторы, чаще всего представленные:

1. Нарушением кровообращения в сосудах, питающих кишечные стенки и приводящим к возникновению инфаркта кишечника. Причиной прекращения кровотока может стать тромбоз (закупорка просвета кровеносного сосуда образовавшимся тромбом) или эмболия (закупорка, спровоцированная инородным телом или воздушным пузырьком, проникшим в кровяное русло). В любом случае, отмирание клеток в обескровленных тканях происходит в результате их интоксикации продуктами распада, острой нехватки кислорода и питательных веществ.

  • Как правило, закупорка сосудов, питающих стенки кишечника, происходит у пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечной мышцы. В группе риска находятся преимущественно женщины пожилого возраста.
  • Реалии нашего времени таковы, что инфарктом кишечника, нередко являющимся виновником некроза, все чаще страдают молодые люди. Как утверждает статистика, в каждом десятом случае заболевшим является пациент, не достигший тридцатилетнего возраста. Нарушение кровотока может стать причиной тотального некроза, заканчивающегося летальным исходом у половины больных, страдающих инфарктом тонкого или толстого кишечника.
  • Одной из самых опасных патологий является тромбоз сосудов брыжейки, кровоснабжающих и толстую, и тонкую кишку, поскольку в этом случае из строя выйдет не какая-то часть кишечника, а весь этот орган целиком. Коварство инфаркта брыжейки состоит в полной бессимптомности его протекания на ранних стадиях болезни. Клинические проявления патологии отсутствуют вплоть до развития тотального некроза, уносящего жизни 70% больных.

2. Непроходимостью кишечника, возникающей в результате заворота кишок – опаснейшего состояния, при котором наблюдается сдавливание и перекручивание кровеносных сосудов кишечных стенок (вместе с самой пораженной кишкой). Завороту кишок чаще всего подвержены петли толстого кишечника; тонкая кишка страдает от него значительно реже. Толчком к его возникновению может стать переполнение кишки, переедание и сильное напряжение брюшных мышц, сопровождающее какую-либо чрезмерную физическую нагрузку (например, поднятие тяжелого предмета или высокий прыжок).

3. Воздействием патогенной микрофлоры. Ярким представителем такой патологии является некротический энтероколит, встречающийся в основном у новорожденных младенцев и поражающий слизистые оболочки кишечника. Характерной чертой некротического энтероколита является не тотальное, а очаговое развитие. При отсутствии своевременного лечения некротический процесс, изначально локализующийся в эпителиальном слое, может распространиться на всю толщу кишечной стенки. В случае поражения кишечника бактериями рода клостридий наблюдается стремительное развитие некротического процесса, быстро приводящего к пневматозу (редкой патологии, характеризующейся скоплением газов с образованием полостей – воздушных кист) и гангрене кишечника, чреватой перфорацией кишечных стенок. Патологии, протекающие по этому сценарию, часто заканчиваются летальным исходом.

4. Дисфункцией (сбоями в работе) и болезнями центральной нервной системы, провоцирующими дистрофические изменения в структурах кишечных стенок (вплоть до возникновения некроза).



5. Аллергической реакцией на присутствие инородных тел в органах пищеварительного тракта.

Симптомы некроза кишечника

Отмирание тканей при некрозе кишечника сопровождается:

  • повышенной утомляемостью;
  • общей слабостью и недомоганием;
  • снижением иммунитета;
  • высокой температурой тела;
  • понижением артериального давления (гипотонией);
  • учащением пульса;
  • наличием тошноты или рвоты;
  • сухостью во рту;
  • значительным снижением массы тела;
  • синюшностью и бледностью кожных покровов;
  • ощущением онемения и отсутствием чувствительности в пораженном органе;
  • учащёнными позывами к опорожнению кишечника;
  • появлением крови в испражнениях;
  • нарушением работы печени и почек.

Если нарушение кровотока произошло не в артерии, а в вене пораженной кишки, больной будет испытывать неопределенный дискомфорт в области живота, а повышение температуры его тела будет незначительным.

Некроз, поразивший стенки кишечника, приводит к изменению их запаха и окраски: они становятся белыми или беловато-желтыми. У пациентов с инфарктом кишечника пропитанные кровью некротизированные ткани окрашиваются в темно-красный цвет.

У больных с некрозом, возникшим на фоне заворота кишок, симптоматика совершено иная:


  • У них нередко происходит проникновение кишечного содержимого в желудок, провоцирующее возникновение рвоты, характеризующейся специфическим запахом рвотных масс.
  • На фоне полного отсутствия стула наблюдается активное отхождение газов, вопреки которому живот больного вспучивается, становясь асимметричным. Во время физикального осмотра больного специалист, проводящий пальпацию живота, может выявить наличие аномально мягких участков.

Состояние больных с некрозом, спровоцированным воздействием патогенных микроорганизмов или нарушением кровообращения, резко осложняется при присоединении клинических проявлений перитонита:

  • окраска кожных покровов приобретает сероватый оттенок;
  • наблюдается падение артериального давления;
  • частота сердечных сокращений увеличивается (развивается тахикардия).

В развитии кишечного некроза выделяют стадии:

  • Преднекроза, характеризующегося наличием изменений в тканях, носящих обратимый характер.
  • Гибели тканей. Патология, вступившая в этот этап развития, сопровождается гибелью пораженных клеток; пострадавшие участки кишечника изменяют свою окраску.
  • Распада тканей.
  • Диагностика некроза кишечника начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего исследование характера каловых масс, выяснение частоты испражнений, установление факторов, способствующих повышенному газообразованию и вздутию живота, уточнение характера абдоминальных болей и частоты их возникновения.
  • В ходе физикального обследования пациента, предусматривающего обязательную пальпацию живота, в месте локализации некротической зоны гастроэнтеролог может обнаружить болезненный участок, не имеющий четких границ.

Диагностика

  • Диагностика некроза кишечника начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего исследование характера каловых масс, выяснение частоты испражнений, установление факторов, способствующих повышенному газообразованию и вздутию живота, уточнение характера абдоминальных болей и частоты их возникновения.
  • В ходе физикального обследования пациента, предусматривающего обязательную пальпацию живота, в месте локализации некротической зоны гастроэнтеролог может обнаружить болезненный участок, не имеющий четких границ.

Тем не менее, диагностическое обследование пациента предусматривает выполнение:

  • Общего анализа крови. На начальном этапе патологии он может быть в пределах нормы. В финальных стадиях некроза кишечника он укажет на наличие лейкоцитоза и высокую скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимического анализа крови.
  • Коагулограммы – особого исследования свертывающей системы крови. На наличие острой ишемии кишечника может указывать повышенный уровень Д-димера – незначительного фрагмента белка, образующегося в результате распада фибрина и находящегося в крови после разрушения тромбов.

Для постановки безошибочного диагноза необходим целый комплекс инструментальных исследований, требующий проведения:

  • Рентгенографии. Данная процедура наиболее информативна на второй и третьей стадии некроза кишечника, в то время как на начальной стадии патология, даже сопровождающаяся ярко выраженной клинической симптоматикой, не всегда поддается выявлению.
  • Радиоизотопного сканирования, назначаемого в случаях, когда рентгенография не дала никаких результатов. Перед выполнением процедуры в организм пациента внутривенно вводят препарат, содержащий радиоактивное вещество – изотоп технеция. Через несколько часов регистрируют зоны радиоактивности, возникшие в организме пациента. Участок кишечника, пораженный некротическим процессом и потому лишенный циркуляции крови, на снимке будет выглядеть как «холодное» пятно.
  • Ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии – компьютерных процедур, предусматривающих введение в кровоток особым образом подкрашенного вещества и выполнение снимков при помощи компьютерного или магнитно-резонансного томографа. Данные диагностические процедуры позволяют выявить проблемные участки кишечника, имеющие закупоренные сосуды.
  • Допплерографии – ультразвукового исследования, выполняемого с помощью аппарата Доплера, позволяющего установить скорость кровотока в артериях кишечника и на основании полученных данных выявить возможные нарушения в кровоснабжении любого отдела толстой или тонкой кишки на самых ранних стадиях патологии.
  • Контрастной рентгенографии, с помощью которой выявляют ширину просветов кровеносных сосудов кишечника. Перед выполнением рентгенограмм контрастное вещество вводят внутривенно.
  • Диагностической лапароскопии кишечника – оперативной методики исследования, позволяющей специалисту оценить состояние этого органа, не прибегая к выполнению больших разрезов передней стенки живота. В брюшной стенке пациента с помощью тонкой трубки (троакара) делают три небольших прокола. Через один троакар вводят трубку телескопа, оснащенного источником света и миниатюрной видеокамерой, подключенной к монитору с большим увеличением. Благодаря этим приборам врач может видеть исследуемый орган и контролировать ход выполняемых манипуляций. Два других троакара необходимы для введения специальных инструментов (манипуляторов). В ходе лапароскопии может быть выполнена биопсия и пункция кишечных сосудов. Образцы тканей подвергают дальнейшему гистологическому исследованию.
  • Колоноскопии – эндоскопического исследования толстого кишечника, осуществляемого с помощью оптического зонда или специального прибора – гибкого и мягкого фиброколоноскопа. Благодаря значительной (до 160 см) длине его трубки, врач-эндоскопист может обследовать толстую кишку на всем ее протяжении. Фиброколоноскоп имеет источник холодного света (не обжигающий слизистые оболочки кишечника в ходе выполнения процедуры) и портативную оптическую систему, передающую многократно увеличенное изображение на специальный экран, позволяющее специалисту осуществлять любые действия под контролем зрения. Учитывая значительную болезненность процедуры, ее проводят под местным обезболиванием, применяя дикаиновую мазь и специальные гели, содержащие лидокаин: Луан, Ксилокаин, Катеджель и др.
  • В практику многих современных клиник в последнее время прочно вошло исследование, именуемое «диагностической операцией». Обнаружив в ходе его выполнения некротизированные ткани, специалист приступает к немедленному их удалению.

Лечение

Врач, занимающийся лечением некроза, в первую очередь учтет:


  • разновидность и форму патологии;
  • стадию недуга;
  • наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.

Полное исцеление больного, страдающего некрозом кишечника, способное привести к восстановлению утраченного здоровья, вполне возможно, но для этого заболевание должно быть выявлено на одной из ранних стадий.

Существуют разные методики лечения этой серьезной патологии, выбор которых зависит от предпочтений лечащего специалиста. Вне зависимости от этиологии возникновения кишечного некроза страдающий им больной должен быть незамедлительно госпитализирован в хирургический стационар.

Отсутствие симптоматики воспаления брюшины (перитонита) является основанием для начала консервативного лечения, проводимого под руководством хирурга. Консервативная терапия предусматривает введение в организм больного:

  • электролитов;
  • белковых растворов;
  • антибиотиков, предотвращающих активное размножение гнилостных бактерий;
  • антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови), препятствующих тромбозу кровеносных сосудов.

Одновременно с медикаментозным лечением осуществляют промывание всех (и верхних, и нижних) отделов пищеварительного тракта при помощи специальных зондов.

Чтобы снизить нагрузку на пораженные участки, осуществляют интубацию (зондирование) кишечника – процедуру, в ходе которой в просвет кишечника вводят тонкую трубку, предназначенную для отсасывания содержимого из растянутой и переполненной кишки.

В тонкий кишечник трубку вводят через:

  • нос;
  • рот;
  • гастростому (искусственно сформированное отверстие в передней стенке живота и желудке);
  • илеостому (выведенную и закрепленную хирургическим способом на передней стенке живота тонкую кишку).

Интубацию толстого кишечника осуществляют через анальный канал или через колостому (противоестественный задний проход, созданный путем выведения конца сигмовидной или ободочной кишки на брюшную стенку).

Большое значение уделяется дезинтоксикации организма и устранению последствий его обезвоживания.

Если консервативное лечение не дало ожидаемого результата, больному выполняют резекцию – хирургическую операцию по удалению части кишечника, пораженной некрозом. В ходе резекции может быть удалена и отдельная омертвевшая петля, и целый отдел тонкой или толстой кишки.

Резекция тонкого кишечника относится к категории редких оперативных вмешательств, необходимых в случаях, когда некроз является следствием кишечной непроходимости или сращения стенок этого органа.

Резекция толстого кишечника может потребовать наложения колостомы – искусственного заднего прохода, необходимого для выхода каловых масс.

Во время длительного послеоперационного периода больному назначают курс антибиотиков и детоксикационную терапию, а также осуществляют коррекцию вероятных нарушений пищеварения.

Прогноз и профилактика

Прогноз выздоровления при всех видах некроза кишечника является благоприятным только при условии раннего диагностирования патологии.

В наиболее благоприятном положении оказываются больные, у которых участок некротизации обрастает тканями, образующими плотную капсулу.

Самыми неблагоприятными считаются случаи, сопровождающиеся образованием гнойников, расплавление которых чревато возникновением внутренних кровотечений.

Специфической профилактики некроза кишечника не существует. Чтобы не допустить возникновения этой патологии, необходимо:

  • Правильно питаться.
  • Исключить вероятность медикаментозных и пищевых отравлений.
  • Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.
  • Навсегда отказаться от курения табака. Установлено, что курение значительно ускоряет процесс свертывания крови и способствует увеличению ее плотности, провоцируя закупоривание кишечных артерий. Все перечисленные процессы приводят к склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Таким образом, злостные курильщики оказываются в группе риска по развитию некроза кишечника.
  • Вести активный образ жизни, способствующий повышению эластичности кровеносных сосудов и снижающий риск образования тромбов.
  • Регулярно заниматься спортом, помогающим оптимизировать кровообращение, активизировать работу иммунной системы и укрепить здоровье каждого занимающегося им человека.
  • Следить за весом тела, не допуская ожирения. Организм обладателя лишнего веса нуждается в большем количестве кислорода, нежели организм человека с нормальным весом. Этот фактор также способствует развитию тромбоза в любом участке человеческого тела. Удовлетворить повышенную потребность в кислороде организм пытается путем ускорения кровообращения. Вследствие этого кровеносные сосуды сужаются, а риск закупоривания их просветов увеличивается. Кроме этого, лишний вес способствует повышению уровня холестерина в крови, отражающегося на ускорении ее свертываемости.
  • Заниматься профилактикой заболеваний, провоцирующих возникновение тромбов (эссенциальной гипертензии, атеросклероза).
  • Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, прислушиваясь к внутренним ощущениям. При наличии тревожной симптоматики необходимо незамедлительно обращаться к квалифицированным специалистам.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/nekroz-kishechnika.html

Некроз толстого кишечника

Такие симптомы, как состояние общего недомогания, рвотный рефлекс, боль в животе могут свидетельствовать о серьезном диагнозе — некроз кишечника. Это заболевание протекает в тонком кишечнике, который участвует в процессе переваривания пищи и через него питательные вещества попадают в кровь. Нарушения работы этого органа может привести к ухудшению иммунитета, повлиять на работу кишечника и снизить обмен веществ, повлиять на функционирование других органов, которые участвую в пищеварении.

Что это такое?

Некроз — заболевание, которое предполагает омертвление тканей в тонком кишечнике, включая сфинктер и слепую кишку. Данные проблемы в работе пищеварительной системы являются крайне опасными и могут привести к смертельному исходу. При отмирании мягких тканей создается комфортная почва для образования болезнетворных микроорганизмов. Бактерии быстро размножаются и поражают здоровые органы ЖКТ. Кроме того, продукты жизнедеятельности этих микробов наполняют организм токсинами.

Виды некроза кишечника

Выделяют некроз 3-х видов — их можно рассматривать и как степень развития заболевания, потому что один вид некроза может перетекать в другой в зависимости от запущенности состояния:

  1. «Сухой» или коагуляционный вид обусловлен тем, что ткани кишечника обезвоживаются, и начинается процесс свертывания белков. Слизистая оболочка высыхает, становится плотной и начинает отслаиваться. Впоследствии заболевание может усугубиться и перейти во «влажный» некроз.
  2. «Влажный» (колликвационный) некроз характеризуется появлением бактерий в пораженных тканях. Этот процесс сопровождается сильными болями в области живота. К тому же микроорганизмы выделяют токсичные продукты распада, которые отравляют организм, вызывают рвоту и слабость. На этой стадии поможет только оперативное вмешательство.
  3. Странгуляционный некроз развивается в том случае, когда содержимое кишечника не может пройти по кишечной трубке. Причиной этому может служить закупорка — отслаивание стенок кишечника, онкология в органах пищеварительной системы.

Отмирание тканей кишечника может вызвать ишемия, механические и химические повреждения, проблемы с ЦНС.

Причины появления

Данное заболевание может развиваться по ряду причин:

  • обезвоживание тканей после воздействия химической передозировки;
  • попадание болезнетворных бактерий в пищеварительную систему;
  • ишемия кишечника — плохая циркуляция крови, вызванная длительными спазмами;
  • появление чужеродных тел в желудочно-кишечном тракте и, возможная, аллергическая реакция на них;
  • отклонения в работе нервной системы;
  • снижение эластичности тонкого кишечника.

Как проявляются симптомы?

Свидетельствовать о некрозе могут, такие симптомы:

  • боли в районе кишечника;
  • общее недомогание организма;
  • ощущение тошноты и рвота;
  • изменения стула;
  • упадок сил;
  • скачки давления;
  • бледность;
  • снижение иммунитета;
  • сухость во рту и т. п.

Важно помнить, что, почувствовав хотя бы некоторые из перечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых последствий.

Способы диагностики заболевания

Чтобы выявить некроз кишечника на ранних стадиях, необходимо пройти ряд обследований. Для начала понадобится сдать на общий анализ кровь, кал и мочу. Далее потребуется специальная диагностика:

  1. Ангиография (КТ-ангиография или МР-ангиография). Это метод исследования, при котором в русло сосудов вводится окрашенное вещество, после чего делаются снимки при помощи томографа — на них отражаются закупоренные участки.
  2. Исследование на аппарате Доплера (ультразвук). Такая диагностика дает возможность изучить скорость движения крови в брюшной полости.
  3. Эндоскопия и колоноскопия. Эффективные методы, благодаря которым с помощью специальных инструментов можно не только обнаружить отмершие ткани, но и сразу устранить причину закупорки.

Лечение некроза?

При подозрениях на некроз первый шаг — обращение за помощью к специалисту и прохождение обследований на предмет наличия заболевания и определения стадии запущенности. На основе этих результатов назначается лечение. Понадобится устранить недомогания и восстановить кровоток, обогатить клетки кислородом. Для этого назначаются специальные препараты — антикоагулянты. Они снижают риск образования тромбов. Необходимо предотвратить интоксикацию в организме и уничтожить микроорганизмы, провоцирующие нагноение в тонком кишечнике. Для этого применяют антибактериальные препараты и дезинтоксикационную терапию.

Некроз кишечника потребует мер по устранению прогресса болезни и, возможно, хирургического удаления поражённых участков.

Действенный вид лечения — устранение участков кишки, пораженных заболеванием. На ранних стадиях некроз тонкого кишечника сложно выявить и часто пациенты обращаются в больницу на поздних стадиях развития заболевания. При оперативном вмешательстве, приходится не только удалять поврежденные участки, но и принимать меры для предупреждения повторного развития болезни и улучшения экспортной функции кишечника. Успешно пройденным курс лечения можно считать в том случае, когда на омертвевших участках вновь начинают образовываться ткани.

Что запрещается делать?

При некрозе ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Помощь может быть оказана только квалифицированным специалистом. В другом случае летального исхода избежать не удастся. Данное заболевание быстро развивается, поэтому при малейших подозрениях безопасней пройти обследование. Сомневаться в необходимости и откладывать операцию не нужно — это единственный способ побороть болезнь.

Профилактика заболевания

Чтобы избежать проблем с пищеварительной системой, следует пересмотреть рацион и придерживаться правильного питания, соблюдать правила профилактики. Исключить тяжелую и избыточно жирную пищу, добавить клетчатки — побольше овощей и фруктов. Следует беречь организм от отравлений (химических или пищевых) и избегать стрессов.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: http://pishchevarenie.ru/kishechnik/bolezny/nekroz-kishechnika.html

Инфаркт и ишемия кишечника: причины, признаки, диагностика, лечение, последствия

Инфаркт кишечника представляет собой некротический процесс на фоне закупорки артериальных или венозных стволов, кровоснабжающих орган. Острое нарушение кровотока вызывает гангрену и быстрое развитие перитонита, а летальность достигает 100%.

Тромбоз мезентериальных сосудов (являющийся основной причиной инфарктов кишечника) – очень опасное явление, частота этой патологии неумолимо растет. Среди больных более половины составляют женщины, средний возраст пациентов – около 70 лет. Возраст играет существенную отягощающую роль, ведь радикальные операции у пожилых людей могут быть рискованны по причине тяжелых сопутствующих заболеваний.

Инфаркт кишечника развивается подобно инфаркту сердца или мозга. В отличие от последних, про острое нарушение кровотока в сосудах брыжейки можно услышать гораздо реже. Между тем, несмотря на доступность современных методов диагностики и разработку новых методов лечения, смертность от тромбоза сосудов кишечника продолжает оставаться высокой даже при условии срочно проведенной операции.

кровоснабжение кишечника — тонкого (слева) и толстого (справа)

Тяжесть патологии, быстрота развития необратимых изменений, высокая вероятность гибели требуют от специалистов пристального внимания к людям из группы риска, а это пожилые больные атеросклерозом, гипертонией, сердечной недостаточностью, которые составляют большинство среди населения многих стран.

Причины и стадии инфаркта кишки

Среди причин инфаркта кишечника наибольшее значение имеют:

  • Тромбоз сосудов брыжейки при патологии свертывания крови, опухолях системы крови (эритремия), сердечной недостаточности, воспалении поджелудочной железы, опухолях внутренних органов и самой кишки, травмах, злоупотреблении гормональными препаратами, атеросклерозе устьев брыжеечных сосудов;
  • Эмболия брыжеечных артерий тромбами, попавшими в нее из других органов и сосудов – при сердечной патологии (инфаркт миокарда, аритмии, ревматические пороки), аневризме аорты, патологии свертываемости крови;
  • Неокклюзионные причины – нарушения ритма сердца, спазм сосудов брюшной полости, уменьшение притока крови при кровопотере, шоках, обезвоживании.

механизм типичного мезотромбоза

Учитывая, что некрозы кишки чаще поражают пожилое население, у большинства больных обнаруживают сочетание сразу нескольких причин. Немаловажное значение для нарушения кровотока имеют атеросклероз, гипертония, диабет, вызывающие повреждение артериального русла с высоким риском тромбоза.

В развитии инфаркта кишечника выделяют несколько стадий, последовательно сменяющих одна другую:

  1. Стадия острой ишемии кишечника, когда происходящие изменения носят обратимый характер, клиника неспецифическая.
  2. Стадия некроза – деструкция кишечной стенки, необратимая, продолжается даже после нормализации кровообращения, основной признак – боли в животе.
  3. Перитонит вследствие разрушения кишечника, активации ферментов, присоединения бактериальной инфекции. Он обычно носит разлитой характер, выражена общая интоксикация.

Ишемия кишечника характеризует частичную закупорку просветов сосудов, их спазм либо самый начальный этап полной окклюзии, когда кровоток не окончательно прекращен. В стенке органа начинаются дистрофические изменения, появляется отек, выход форменных элементов из сосудов. Обычно ишемия представляет собой начальную стадию некроза (инфаркта), то есть необратимой гибели клеток в зоне прекращения кровотока.

Термин «инфаркт кишечника» указывает на сосудистый фактор в качестве первопричины некроза, его могут называть также гангреной кишечника, что означает гибель клеток в органе, соприкасающемся с внешней средой, а кишечник, хоть и косвенно, но с ней контактирует. Других отличий между этими определениями нет, они обозначают одно и то же заболевание. Хирурги употребляют термин «мезентериальный тромбоз» или «мезотромбоз», что также синонимично инфаркту.

При закрытии просвета сосуда, участвующего в кровоснабжении кишечника, очень быстро прогрессирует гибель элементов органа с ранним инфицированием, ведь и сам кишечник населен бактериями, и пища, поступающая из вне, несет их в себе. Участок кишки становится отечным, красного цвета, при тромбозах вен ярко выражены явления венозного застоя. При гангрене стенка органа истончена, бурого или темно-коричневого цвета просвет вздут. В брюшной полости при перитоните появляется воспалительная жидкость, сосуды брюшины полнокровны.

Проявления некроза кишечника

Заболевание начинается, как правило, внезапно, при этом неспецифичность клинических признаков не позволяет всем больным поставить точный диагноз в начальную стадию. Если кровоток в кишечных артериях был уже нарушен в течение некоторого времени на фоне атеросклероза, периодических спазмов, то дискомфорт в животе – привычное ощущение больного. Если на этом фоне появляется боль, то не всегда больной сразу же обратится за помощью, пусть даже эта боль довольна интенсивна.

Симптомы ишемии кишечника начинаются с боли в животе – интенсивной, в виде схваток, которая к концу первого периода заболевания становится постоянной и сильной. Если поражена тонкая кишка, боль локализована преимущественно около пупка, при ишемии ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей) – справа либо слева в животе. Возможны жалобы на тошноту, неустойчивость стула, рвоту. Данные обследований не соответствуют клинике, и при сильнейшей боли живот остается ненапряженным, мягким, пальпация не вызывает усиления болезненности.

Симптомы инфаркта кишечника проявляются по истечении первого периода, примерно через шесть часов с момента прекращения кровообращения в артериях или венах. При этом боль усиливается, присоединяются симптомы интоксикации. При остром тромбозе или эмболии признаки некроза развиваются стремительно, начинаясь с интенсивной болезненности в животе.

Прогрессирование гангрены кишки, присоединение воспаления брюшины (перитонита) приводит к резкому ухудшению состояния заболевшего:

  • Кожа бледная и сухая, язык обложен белым налетом, сухой;
  • Появляется сильное беспокойство, возможно психомоторное возбуждение, которое затем сменяется апатией и безразличием пациента к происходящему (ареактивный перитонит);
  • Боли ослабевают и могут исчезнуть совсем, что связано с тотальным некрозом и гибелью нервных окончаний, а потому это считается крайне неблагоприятным признаком;
  • Живот вначале мягкий, затем постепенно вздувается по мере усугубления атонии кишечника и прекращения перистальтики.

Специфическим для гангрены кишечника будет симптом Кадьяна-Мондора: при прощупывании живота выявляется цилиндрическое образование плотноватой консистенции, болезненное, плохо смещаемое. Это фрагмент кишки с брыжейкой, подвергшийся отеку.

Спустя несколько часов от начала ишемии возможно появление жидкости в животе (асцит), при присоединении воспаления говорят об асците-перитоните.

При инфаркте тонкого кишечника вследствие закупорки верхней брыжеечной артерии среди симптомов возможна рвота с примесью крови и желчи. При прогрессировании содержимое желудка приобретает каловый характер.

Поражение нижней брыжеечной артерии и гангрена толстого отдела могут проявляться кровью в кале, которая иногда выделяется обильно в неизмененном виде.

В терминальной стадии инфаркта кишечника состояние больного становится критическим. Боли ослабевают или прекращаются совсем, кал и газы не отходят, развивается кишечная непроходимость, при этом выражена сильная интоксикация, больной апатичен и безразличен, слаб, жалоб не предъявляет не по причине их отсутствия, а в связи с тяжестью состояния. Возможны судороги и кома. Перитонит начинается спустячаса от момента закрытия сосуда, смерть – в течение первых двух суток.

Даже если приступить к лечению в последнюю стадию инфаркта кишки, то эффект вряд ли возможен. Необратимость изменений в брюшной полости обрекают пациента на гибель.

Хроническая ишемия кишечника может предшествовать острым формам поражения. Наиболее частой ее причиной становится атеросклероз аорты, чревного ствола или мезентериальных артерий, который провоцирует недостаток притока крови к кишечнику.

Хроническая кишечная ишемия проявляется периодическими схваткообразными болями в животе, которые появляются или усиливаются после еды, из-за чего со временем больной начинает ограничивать себя в питании и худеет.

Нарушение прохождения содержимого по кишечнику сопровождается расстройством всасывания, авитаминозом, обменными нарушениями. Пациенты жалуются на длительные запоры, которые сменяются поносами. Недостаток кровотока вызывает снижение двигательной активности кишки, каловые массы застаиваются – возникает запор. Брожение кала провоцирует периодические поносы и вздутие живота.

Низкая осведомленность врачей в области выявления мезентериального тромбоза на догоспитальном этапе существенным образом сказывается на результатах лечения, которое запаздывает ввиду отсутствия правильного диагноза. Другой причиной поздней диагностики может стать отсутствие технических возможностей в самом стационаре, ведь не везде есть условия для проведения срочной ангиографии, и даже наличием работающего аппарата КТ может похвастаться не всякая больница.

Заподозрить инфаркт кишки возможно по наличию уплотненного болезненного конгломерата в животе, наличию усиленных шумов перистальтики, обнаружении путем перкуссии участков вздутого кишечника по характерному звонкому звуку. Для подтверждения диагноза могут быть использованы УЗИ, рентген, ангиография, лапароскопия.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника – только хирургическое, от того, как быстро оно будет произведено, зависят шансы на спасение жизни больного. Цель его не только в том, чтобы удалить пораженный отрезок кишки, но и устранить основное патогенетическое звено, то есть закупорку сосуда.

Некроз кишечной стенки развивается стремительно, а клиника не позволяет поставить точный диагноз на догоспитальном этапе, в связи с чем лечение запаздывает. Первые часы развития заболевания больному необходим фибринолиз, который может помочь растворить сгусток крови, закупоривший сосуд, но в этот период чаще всего врачи пытаются установить точный диагноз, а пациент остается без патогенетического лечения.

Другим препятствием к раннему хирургическому вмешательству становится длительный период диагностики уже в больнице, ведь для подтверждения тромбоза необходимы сложные методы исследования, в частности, ангиография. Когда станет ясно, что произошел инфаркт кишки по причине тромбоза, пациенту будет нужна экстренная операция, исход которой вследствие длительной отсрочки может стать неблагоприятным.

Консервативная терапия некроза кишки должна быть начата в первые 2-3 часа с момента тромбоза или эмболии. Она включает:

  1. Вливание коллоидных и кристаллоидных растворов в целях улучшения кровообращения в кишке, возмещения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации;
  2. Введение спазмолитиков при неокклюзионных формах патологии;
  3. Применение тромболитиков, аспирина, введение гепарина каждые шесть часов под контролем показателей коагулограммы.

Консервативное лечение не может быть самостоятельным методом, оно показано только при отсутствии признаков перитонита. Чем короче будет период медикаментозного лечения и подготовки к предстоящей операции, тем выше вероятность положительного исхода инфаркта кишечника.

Хирургическое лечение считается основным способом, позволяющим спасти больному жизнь. В идеале удаление пораженного участка кишки должно сопровождаться и операцией на сосуде (тромбэктомия), иначе эффект от нерадикального лечения не будет положительным. Не устранив препятствие для кровотока, невозможно обеспечить адекватную перфузию кишки, поэтому изолированные резекции не приведут к стабилизации состояния больного.

Операция при инфаркте кишечника должна состоять из этапа восстановления проходимости сосуда и удаления некротизированных кишечных петель. По показаниям санируется брюшная полость, при перитоните – промывается физиологическим растворов и антисептиками. В конце операции устанавливаются дренажи для оттока отделяемого из живота.

восстановление проходимости тромбированного сосуда, предшествующее удалению некротизированных тканей кишечника

В зависимости от объема поражения, удаляться могут как отдельные петли кишки, так и значительные ее участки, вплоть до полного иссечения тонкого кишечника, правой или левой половин толстого. Такие радикальные операции тяжелы, приводят к стойкой инвалидности, а смертность достигает%.

Желательно, чтобы хирургическая помощь была оказана в первые сутки заболевания. По прошествии 24 часов в стенке кишечника развиваются необратимые некротические процессы, нарастают явления перитонита, что делает любое лечение неэффективным. Практически все больные, которым была проведена операция после первых суток, погибают несмотря на интенсивную терапию.

Если хирургам удастся спасти жизнь больного с инфарктом кишки, то в послеоперационном периоде возникают значительные трудности, связанные с последствиями заболевания. Среди наиболее вероятных осложнений – перитонит, кровотечения, которые могут возникнуть до операции или сразу после нее, в случае успешного лечения – сложности с пищеварением, недостаточное усвоение питательных веществ, потеря веса с истощением.

Для устранения интоксикации после вмешательства продолжается инфузионная терапия, вводятся обезболивающие препараты, антибиотики в целях профилактики инфекционных осложнений.

Питание пациентов, перенесших радикальное лечение гангрены кишки — трудная задача. Большинство из них уже никогда не смогут принимать обычную еду, в лучшем случае это будет диета, исключающая твердую пищу, в худшем – придется назначать парентеральное (зондовое) питание пожизненно. При соответствующей диете для восполнения недостатка питательных веществ параллельно с основным назначается парентеральное питание.

Прогноз при некрозе кишки неутешителен: более половины больных умирают даже при условии хирургического лечения. При промедлении с операцией погибает каждый пациент.

Так как диагностические трудности в случае инфаркта кишечника преодолеть очень трудно, а лечение почти всегда малоэффективно, необходима профилактика этого опаснейшего состояния. Она заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, борьбе с атеросклерозом, своевременном лечении патологии внутренних органов, постоянном наблюдении за лицами с сердечно-сосудистой патологией, провоцирующей тромбообразование и эмболию.

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/infarkt-kishechnika/