Обострение няк при беременности

Беременность и НЯК (язвенный колит)



Больных НЯК часто волнует вопрос совместимо ли их заболевание с возможностью забеременеть и выносить здорового ребенка. Больше всего переживают женщины, мужчин волнует обычно лишь вопрос о наследственности и патологиях, которые могут развиться у ребенка.

Оглавление:

Врачи чаще всего отвечают на вопросы женщин о возможности зачатия, что оно невозможно, и следует о нем забыть.

Однако в западной практике имеется большое количество случаев, когда женщины вынашивают здоровое потомство, несмотря на беременность и НЯК. Поэтому не стоит разочаровываться раньше времени — имеет смысл побороться за свое счастье. Для этого потребуется найти первоклассного врача, который специализируется на кишечных заболеваниях. Возможно, вам придется свести ваших гастроэнтеролога и гинеколога — для большего их погружения в вопрос.

ВЗК и беременность

Процесс зачатия и вынашивания ребенка при подобных кишечных проблемах весьма проблематичный, но при этом имеется некоторый накопленный опыт. Каждая женщина при НЯК переживает о здоровье будущего ребенка. В голове то и дело возникают подобные вопросы:

  • Будет ли мне трудно зачать?
  • Будет ли способствовать беременность ухудшению неспецифического язвенного колита?
  • Возможно ли, что мои болезни и их лечение навредят будущему ребенку?
  • Стоит ли мне кормить грудью?

ВЗК и зачатие

В основном, женщины при НЯК или болезни Крона в период ремиссии вполне могут зачать ребенка. В такие периоды они мало чем отличаются от обычных женщин. Когда болезнь входит в активную фазу зачать ребенка становится куда труднее.

ВЗК у мужчины

Лекартсва, которые применяются при НЯК оказывают негативное влияние на выработку сперматозоидов. Если семейная пара желает завести ребенка, то мужчине нужно сменить лекарство на то, которое не оказывает столь губительного влияния на его мужские функции. Это возможно только при одобрении лечащего врача.



Запрещается колоть метотрексат — 3 месяца до начала беременности (обоим супругам), в течение всей беременности и последующего кормления грудью. Данный препарат крайне токсичен и является для развивающегося плода ядом. Мужчинам также следует прекратить принимать азатиоприн (за 3 месяца до планируемой беременности).

Может ли беременность вызвать осложнения болезни

Женщина должна иметь идеальное самочувствие, прежде чем забеременеть.

Начинать попытки забеременеть следует в фазе ремиссии — крайне не рекомендуется делать это при обострении заболевания. Если беременность незапланированная, следует продолжить лечение с целью сохранения нормального самочувствия, даже если придется принимать стероидные гормоны. При этом врач обязан минимизировать дозу таких гормонов.

Беременность может привести к улучшению общего состояния матери — при зачатии и развитии плода организм матери старается приглушить свой иммунитет, дабы не отторгнуть плод.

Влияние воспалительное заболевание кишечника на беременность и на ребенка

Всегда имеется шанс на нормальное течение беременности и роды. Хуже обстоят дела у тех женщин, которые забеременели в активной фазе болезни. Проблемы создают также и белки, вырабатываемые организмом беременной женщины. У них достаточно велик риск выкидыша или рождения мертвого ребенка. При резком ухудшении состояния матери — вплоть до необходимости оперативного вмешательства, риски для плода резко возрастают.



Ваше эмоциональное состояние

Стрессы способны ухудшить состояние здоровья матери в любое время. Это касается и периода беременности, а также после родов. Если будущая мать в период вынашивания ребенка испытывает сильные эмоциональные переживания, то риск для ребенка чрезвычайно высок. Пережив же беременность и благополучно родив, женщины успокаиваются и прекрасно себя чувствуют.

Источник: http://uvasgastrit.ru/yazvennyj-kolit-nyak/beremennost.html

Язвенный колит при беременности

Язвенный колит характеризуется, как хроническое воспаление слизистой толстой кишки с периодически возобновляющимися обострениями. Геморрагические и гнойные воспаления неизвестной этиологии сопровождаются, как местными, так и системными осложнениями. Заболевание достаточно тяжелое, рецидивирующее.

Причины

По поводу причин современная медицина до сих пор еще не назвала однозначный повод развития данного заболевания. Специалисты и сейчас не пришли к единому мнению, поэтому известны лишь версии факторов провоцирующих данное заболевание у будущих мам.

Прежде всего, называют генетический фактор, а также иммунные процессы. Еще одной теорией является попадание вирусов и вредоносных бактерий, которые вызывают аутоиммунные действия организма.



Помимо перечисленного, заболевание встречается у тех лиц, близкие которых также страдали данным недугом в той или иной степени. Плохая наследственность является основанием многих патологических процессов, колит этого типа не исключение.

Симптомы

Обычно протекание болезни не отличается стабильностью. Рецидивы сменяют ремиссию, потом снова наступает обострение, и этот процесс может наблюдаться очень долго. Если будущая мама страдает описываемым недугом, её самочувствие ещё сильнее осложняется периодом вынашивания. Воспаление кишечника прогрессирует и если не предпринимать никаких мер, итог патологического процесса может стать причиной для прерывания беременности.

  • У больных могут быть болевые ощущения в области живота, сопровождающиеся кровотечением из ануса, ложные позывы к дефекации. Таким образом проявляет себя язвенный проктит.
  • При протекании левостороннего язвенного колита, когда страдает нисходящая ободочная кишка, наблюдается сильный понос, в кале выявляется кровь. Схваткообразные боли сосредоточены в основном с левой стороны. Патологический процесс сопровождается отсутствием аппетита, резкой потерей массы тела. Несмотря на свое положение, будущая мама сначала перестаёт набирать вес, потом начинает худеть.
  • Колит тотального типа отличается нарастающими болевыми ощущениями, обильным жидким стулом. Это состояние чревато гибелью плода и необратимыми последствиями для пациентки, поскольку начинает развиваться обезвоживание организма, резко снижается давление, наступает шоковое состояние.
  • Особенно опасна своими последствиями и течением молниеносная форма недуга. Она может привести к разрыву толстой кишки. Также может произойти увеличение толстой кишки в размерах, сопровождающееся длительными запорами.
  • Внекишечные проявления занимают в симптоматике не последнее место. У больных часто наблюдается воспалительные процессы суставов, слизистой полости рта, в виде различных стоматитов, заболевания глаз, кожные проблемы.

Диагностика неспецифического язвенного колита у беременной

При лёгком течении заболевания инструментальных методов в период вынашивания специалист не осуществляет. Ему достаточно оценить визуально и со слов пациентки её состояние, уточнить данные анамнеза и вероятность генетического фактора. Также он может назначить исследования крови, мочи и кала.

Колоноскопию в основном проводят уже после рождения ребёнка. Данное обследование позволяет детально увидеть отдел кишечника и все патологические процессы, сосредоточенные в нём.

Осложнения

Что касается самочувствия пациентки, само течение патологического процесса может быть осложнено необратимыми явлениями: разрывом кишечника, обезвоживанием и другими. Такие аномалии могут привести к операции или к смертельному исходу.



В случае лёгкого течения недуга, после выздоровления бывшей пациентке нужно будет периодически проходить обследования и соблюдать профилактические меры, чтобы избежать рецидива.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущей маме всегда нужно следить за своим самочувствием. Если же возникли проблемы со здоровьем, контролировать его нужно ещё более тщательным образом. При малейших симптомах недуга следует обратиться за помощью к специалисту. Не занимайтесь самолечением, самовольное решение по поводу приёма тех или иных медикаментов может негативным образом сказаться не только на вашем здоровье, но и на развитие эмбриона.

Необходимо проходить все плановые осмотры у гинеколога и выполнять все рекомендации специалистов.

Что делает врач

Терапия, направленная на устранение патологического процесса в период вынашивания, требует особого подхода со стороны специалиста. Врач учитывает срок беременности пациентки и составляет схему лечения таким образом, чтобы не навредить плоду в утробе. Как правило, врач назначает лекарства с минимумом побочных эффектов, но в тоже время он смотрит и на состояние пациентки. И если нет другого выхода, и речь идёт уже о жизни или смерти больной, медик вынужден прописывать сильные медикаменты.

Врач обязательно учитывает ряд условий использования медпрепаратов при беременности. В период вынашивания медикаменты имеют свои дозировки, поскольку часто впитываются плацентой, что может негативно повлиять на плод.



Профилактика

Что касается беременных, которые перенесли данное заболевание, последствия могут быть непредсказуемыми. Они касаются не только самочувствия будущей мамы, но и развития плода. Поскольку пациентке приходилось принимать серьёзные лекарства в период течения заболевания, которые проникали к плоду через плаценту, эмбрион мог испытать негативное влияние данных медикаментов. Обычно после выздоровления, гинеколог обследует состояние эмбриона и путем скрининга выявляет возможные отклонения в развитии.

Источник: http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/yazvennyj-kolit/

НЯК Неспецифический Язвенный Колит, беременность и роды

Вторые сутки после АКДС

Комментарии

О, подруга по болячке) У меня причём те же сроки: с 14 симптомы, в 21 диагноз, только няк тотальный сразу средней степени плюс жёсткая анемия.. Наткнулась на Ваш пост, т.к. искала инфу про препараты железа. У меня в первую беременность гемоглобин отличный был, не ниже 120. А в эту что-то упал до 109, но это фигня, железо вот упало с 8 до 4, вот думаю толи забить, толи предпринимать что-то. Но препараты железа моему кишечнику тож не нравятся, проверяла в годы анемии..

Источник: http://www.babyblog.ru/user/Eriden/170487

Обострение няк при беременности

В темах терапии и темах данного раздела поиском не нашла похожих, поэтому создаю свою тему.

Женщина, 29 лет, вес 51-53кг, рост 167 см.

Месячные начались в 16 лет, регулярные, цикл 28 дней, до родов были обильные и болезненные, сейчас болезненность тоже есть в первый день, но значительно меньше.

В 2009 г родила дочку, беременность и роды проходили почти без осложнений (на тот момент).

Через 3 месяца после родов (сентябрь2009)у меня началось обострение НЯКа (как позже выявили по анализам и колоноскопии), с середины беременности у меня кровило (кровь алая, яркая, ставили геморрой внутренний, о НЯКе речи не шло).



Обострение сняла народными средствами (тк деть был на ГВ), последующий год все было нормально, диеты почти не придерживалась.

В ноябре 2010г — снова обострение, гв срочно завершили, назначили лечение: салофальк 0,5грх2 3 раза в день, диета, ферменты.

Сейчас состояние стабильное, но не ремиссия (бывает метеоризм, слизь, кровь — редко). Салофальк принимаю 3-4 раза в день по 0,5.

Обследование назначено на ближ.время, на данный момент у меня нет результатов предыдущих тк полностью колоноскопию мне не делали ни разу из-за сильной боли.

У нас в городе врачи однозначно говорят, что НЕТ! нужна ремиссия минимум 6 мес БЕЗ салофалька. До 1,5гр в день я снизила дозу, было все ок, при дальнейшем снижении все возвращается



По определенным обстоятельствам ждать 5 лет, к примеру, я не могу: организм не молодеет, мой как минимум. На просторах интернета встречала мнения, что и на салофальке (не больше 2 гр в день) можно беременеть, на плод не влияет. Поскольку те форумы не мед.характера, нужен совет специалистов (можно очно).

(если тема не в правильном разделе, извините, направьте в нужный)

Источник: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=231439

О проблеме беременности при болезни Крона и язвенном колите

Актуальность проблемы ведения женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в период беременности не вызывает сомнений в связи с тем, что практически у всех женщин, страдающих язвенным колитом (ЯК) или болезнью

Актуальность проблемы ведения женщин с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) в период беременности не вызывает сомнений в связи с тем, что практически у всех женщин, страдающих язвенным колитом (ЯК) или болезнью Крона (БК), развитие этих заболеваний приходится на детородный возраст.



Вопрос о возможности беременности у женщин с ВЗК до настоящего времени решается неоднозначно. Отсутствие у врачей информации об особенностях течения беременности, безопасности современных методов лечения приводит к необоснованным выводам о недопустимости беременности у этой категории больных. В то же время отказ от деторождения приводит к тяжелым психосоциальным последствиям и негативно влияет на качество жизни женщин.

Большинство накопленных к настоящему времени работ, посвященных изучению ВЗК в период беременности, являются неконтролируемыми и выполненными на небольшом клиническом материале. Судить по результатам этих исследований об особенностях течения ВЗК у женщин в период беременности далеко не всегда представляется возможным. С этой точки зрения заслуживает внимание крупное проспективное контролируемое рандомизированное исследование, законченное в 2008 г. под руководством ECCO (European Crohn`s and colitis organization). В исследовании приняли участие 500 пациенток [10]. Цель этого и немногих других контролируемых многоцентровых исследований: найти ответ на ряд не решенных до настоящего времени вопросов, связанных с течением ВЗК у женщин репродуктивного возраста. Прежде всего, предстояло определить, влияют ли ВЗК на фертильность.

ВЗК и фертильность. До недавнего времени считалось, что способность к деторождению у пациенток с ЯК и БК существенно снижена (66% при БК и 49% при ЯК) [21]. Однако накопленные и суммированные к настоящему времени данные свидетельствуют, что снижение фертильности у пациенток с ВЗК отмечается лишь в 7–12% случаев [28, 50].

Анализ результатов ряда работ показывает, что меньшее число беременностей у пациенток с установленным ВЗК может быть обусловлено нежеланием женщины иметь беременность на фоне ВЗК и соблюдением ими контрацепции [14, 25].

У пациенток с БК снижение частоты наступления беременности может быть связано с нарушением менструальной функции на фоне высокой активности заболевания и в результате развития спаечного процесса в малом тазу после хирургических вмешательств [4, 14, 25, 33].



Что касается ЯК, то к настоящему времени считается, что у женщин, страдающих этим заболеванием, способность к зачатию существенно не нарушена [25]. Однако следует отметить возможность снижения фертильности после хирургических вмешательств (тотальная или субтотальная колэктомия, резекция толстой кишки с наложением илеоанального анастомоза или илеостомы), вследствие развития спаечного процесса в брюшной полости [27, 43, 45].

Таким образом, у пациенток с ВЗК меньшее число беременностей определяется целым рядом причин. Анализ имеющихся в современной литературе данных и опыт наших собственных наблюдений дают основание сделать вывод, что положительный исход беременности во многом зависит от степени активности процесса в кишечнике в момент ее наступления, поэтому в программу ведения беременности необходимо включать рекомендации по ведению пациенток еще на этапе планирования зачатия.

Второй не менее важный вопрос, обсуждаемый в литературе, касается влияния воспалительного процесса в кишечнике на течение беременности.

Влияние ВЗК на течение беременности. К настоящему времени преобладает мнение, что влияние ВЗК на течение и исход беременности определяется активностью ЯК и БК на момент зачатия и в период беременности [5, 7, 12, 13, 14, 19, 20].

Среди осложнений беременности отмечаются: невынашивание (преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши) и гипотрофия плода [6, 14, 21, 28, 39, 48].



При этом степень активности воспалительного процесса в кишечнике во многом обусловливает прогноз течения и возникновения осложнений беременности. Считается, что при высокой активности БК процент неосложненных беременностей составляет лишь 54%, тогда как при неактивном заболевании — 80% [1, 17]. Известно, что процент осложненных беременностей кратно возрастает при активности ВЗК в период беременности. Так, при активной БК риск преждевременных родов увеличивается в 3,5 раза, самопроизвольных выкидышей — в 2 раза [17]. При этом заболевании чаще производится искусственное прерывание беременности и кесарево сечение [10].

При ЯК вероятность развития неблагоприятных исходов беременности также зависит от активности воспалительного процесса. При активном процессе в кишечнике частота преждевременных родов увеличивается в 2 раза, а самопроизвольных выкидышей в 2,3 раза по сравнению с беременностями, протекающими на фоне неактивного заболевания [17]. Дебют ВЗК в период беременности значительно повышает риск развития осложнений, как беременности, так и самого заболевания [7, 41].

Таким образом, в целом прогноз в отношении перинатальных исходов при ВЗК благоприятен, если нет активности ЯК и БК в период беременности.

Исследователи, занимающиеся проблемой ВЗК у женщин детородного возраста, в течение многих лет предпринимают попытки выяснить, оказывает ли беременность влияние на течение процесса в кишечнике. Ниже представлено состояние этой проблемы на данном этапе.

Влияние беременности на течение ВЗК. Известно, что когда на момент наступления беременности ВЗК находится в стадии ремиссии, то в 2/3 случаев ремиссия сохраняется и во время беременности [29, 36, 39, 50]. Частота развития обострений ЯК и БК не отличается от наблюдаемой у небеременных пациенток. Если на момент зачатия отмечалось обострение ВЗК, то примерно в 30% случаев активность сохраняется, в 35% — возрастает и в 35% — стихает. Обострения чаще развиваются в I триместре беременности, после абортов и после родов. В исследовании Modagam и соавт. обострение ВЗК в послеродовом периоде наблюдалось в 13% случаев у пациенток с неактивным заболеванием во время беременности, тогда как у пациенток с активным заболеванием — в 54% случаев [36].


Рецидивы ВЗК часто возникают в результате отказа женщин от приема лекарств при наступлении беременности [7]. Несмотря на то, что прием препаратов 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК) (месалазин) разрешен FDA (Food and Drug Administration, США) к применению в этот период (в дозе до 2–3 г/сут), многие пациентки прекращают лечение с момента установления беременности.

Представленный ниже клинический пример демонстрирует активное течение ЯК на протяжении беременности, наступившей на фоне умеренной активности заболевания и отсутствия адекватной терапии.

Случай 1. Больная Х., 20 лет. Страдает ЯК с 17 лет, когда впервые возник учащенный кашицеобразный стул до 15 раз в сутки с примесью крови и слизи. При обследовании диагностирована тотальная форма ЯК. Проводилось лечение сульфасалазином, свечами с преднизолоном с положительным эффектом. В дальнейшем обострения заболевания возникали 3–4 раза в год. Спустя три года от начала заболевания возникла первая беременность на фоне умеренно активного воспаления в кишечнике. От приема поддерживающей терапии препаратами 5-АСК пациентка отказалась из-за опасения неблагоприятных эффектов терапии на развитие плода. Со срока 8 недель беременности и в дальнейшем на всем ее протяжении отмечался учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови и слизи. Беременность протекала с явлениями угрозы прерывания, наблюдались лабораторные признаки железодефицитной анемии и гипопротеинемии. Тем не менее, от проведения лечения пациентка отказалась. Со срока 34 недель беременности был начат прием сульфасалазина в дозе 1,5 г в сутки без значимого клинического эффекта. Самопроизвольные роды произошли в сроке 39 недель беременности. Родился мальчик весом 3100 г, ростом 50 см. В послеродовом периоде у пациентки сохранялся учащенный стул до 7–8 раз в сутки с примесью крови. На фоне терапии препаратами 5-АСК (Салофальк), клизмами с гидрокортизоном возникла ремиссия заболевания. В качестве поддерживающей терапии назначены препараты 5-АСК (Салофальк) в дозе 2 г/сут.

Данный клинический случай показывает, что умеренная активность ЯК на момент зачатия при неадекватном лечении может способствовать сохранению и повышению активности ВЗК как на протяжении беременности, так и в послеродовом периоде. Все это указывает на необходимость планирования беременности на период ремиссии ВЗК, а при возникновении обострения — проведения соответствующей терапии.

С целью изучения особенностей репродуктивной функции, течения беременности и родов у женщин, страдающих ВЗК, нами обследовано 219 женщин репродуктивного возраста. Из этого числа пациенток была выделена группа углубленного изучения численностью 64 человека (38 — ЯК, 26 — БК). В зависимости от наличия ВЗК на момент наступления беременности было выделено две подгруппы: женщины, имевшие беременность до возникновения ВЗК, — I подгруппа, и женщины, у которых беременность наступила на фоне ВЗК либо заболевание возникло во время беременности, — II подгруппа.

В целом женщины наблюдаемой группы суммарно имели 180 беременностей. Из этого числа 100 беременностей (55,6%) наступили до развития ВЗК и 80 (44,4%) — на фоне ВЗК. По результатам проведенного анкетирования были выявлены причины меньшего числа беременностей во второй подгруппе: нежелание женщины иметь беременность, проблемы с наступлением беременности и изменения в сексуальной сфере на фоне активного заболевания.



Трудности с наступлением беременности при ВЗК чаще наблюдались у пациенток второй подгруппы.

Отмечено, что желанными были и пролонгировались лишь 90 беременностей (50%). Из этого числа 52 беременности (57,8,%) возникли до появления первых симптомов ВЗК и 38 (42,2%) — на фоне установленного ВЗК.

Желанные беременности закончились нормальными родами в изучаемой группе в 53 случаях (60%), в то время как в контрольной группе — в 89%. Осложненная беременность имела место в 11 случаях (21,2%) в I подгруппе и в 19 случаях (50,0%) — во II подгруппе наблюдения. В контрольной группе этот показатель составил 30,1%. В группе женщин с ВЗК был выявлен широкий спектр осложнений (невынашивание беременности, врожденные пороки развития плода, антенатальная гибель плода, гипотрофия плода). У 26 женщин, имевших беременность до развития ВЗК, в тот период родилось 42 ребенка, в то время как у 28 женщин, имевших беременность на фоне ВЗК, — 32 ребенка. Врожденные пороки развития плода наблюдались в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 5,3% — во второй. Прерывание беременности по медицинским показаниям проводилось в 1,9% случаев в первой подгруппе и в 13,2% — во второй. Случаи развития гипотрофии плода в первой подгруппе выявлены в 18,2% случаев, во второй — в 27,8% случаев. Во второй подгруппе средний вес новорожденных был ниже, чем в первой: у пациенток с ЯК это отличие составило 427 ± 114 г, у пациенток с БК — 352 ± 123 г.

Антенатальная гибель плода не отмечалась в первой подгруппе, в то время как во второй подгруппе она составила 5,3%. Значительный процент осложнений беременности у женщин, страдающих ВЗК, наблюдался, в основном, на фоне выраженной активности воспалительного процесса в кишечнике (78% случаев).

Таким образом, женщины с активным ВЗК в период беременности составляют группу риска перинатальных осложнений.



Результаты нашего исследования показали, что беременность не оказывает существенного влияния на течение ВЗК. Однако если обострение возникает на фоне беременности (37,9%), то при отсутствии адекватного лечения в 72,7% случаев активность воспалительного процесса в кишечнике сохраняется и может сопровождаться развитием осложнений, особенно в послеродовом периоде. В 27,3% случаев возникает спонтанная ремиссия. Это дает основание для вывода о необходимости планирования беременности на период ремиссии ЯК и БК, а при возникновении обострения во время беременности — проводить адекватную терапию заболевания.

Предметом дискуссий остается вопрос о способе родоразрешения при ВЗК.

Роды у пациенток с ВЗК. Известно, что пациенткам с ВЗК чаще производится родоразрешение путем операции кесарева сечения, чем в общей популяции [26, 32]. Причины таких вмешательств: наличие илеостомы или активная форма БК с перианальными поражениями и рубцовыми изменениями промежности.

Выбор способа родоразрешения у женщин с ВЗК определяется акушерскими показаниями. Исключение составляют пациентки с перианальными формами БК, при наличии кишечной стомы и поуч-анастомоза. В этих случаях целесообразным является проведение кесарева сечения.

Вопрос о повышении риска развития перианальных осложнений БК после эпизиотомии остается спорным. Последние данные свидетельствуют об отсутствии существенного риска возникновения перианальных свищей после эпизиотомии [17].



Имеется ряд особенностей обследования пациенток с ВЗК в период беременности.

Диагностика ВЗК во время беременности. Возможности проведения диагностических мероприятий во время беременности ограничены. Диагностическая ценность лабораторных исследований (показателей уровня гемоглобина, альбумина) во время беременности снижена вследствие физиологической гемодилюции. В качестве маркера активности воспалительного процесса может использоваться определение уровня С-реактивного белка [49]. Из эндоскопических методов исследования относительно безопасными являются гастроскопия и сигмоскопия. Во II и III триместрах проведение сигмоскопии затруднено вследствие смещения толстой кишки беременной маткой и должно проводиться с крайней осторожностью, так как может стать причиной возникновения схваток.

Применение лучевых методов диагностики во время беременности нежелательно из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод и должно оставаться лишь для неотложных ситуаций при развитии осложнений ВЗК.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника является неинвазивным, безопасным для матери и плода и служит источником ценной информации об активности заболевания, протяженности поражений и развитии осложнений.

Особое внимание в исследованиях последних лет уделяется проблеме лечения ВЗК у беременных.



Лечение ВЗК в период беременности. Стандартная терапия ВЗК в зависимости от тяжести течения включает препараты 5-АСК (легкие и среднетяжелые формы), кортикостероиды (среднетяжелые и тяжелые формы), иммуносупрессанты (среднетяжелые и тяжелые формы при неэффективности стероидов). Предметом дискуссий остается проблема лечения пациенток с ВЗК в период беременности. Большинство лекарственных средств проникает через плацентарный барьер и может оказывать воздействие на развивающийся плод. Рекомендации по употреблению лекарств и их дозировке часто являются теоретическими из-за недостатка клинических испытаний. Тем не менее, необходимо подчеркнуть, что лечение ВЗК во время беременности представляет меньший риск развития неблагоприятных эффектов, чем активное заболевание. В настоящее время для оценки риска неблагоприятных эффектов лекарственной терапии у беременных разработаны классификации категорий риска применения препаратов в этот период. Наиболее удобной в использовании и часто применяемой на практике является классификация FDA, хотя имеются и другие (классификация FASS — Swedish Catalogue of Approved Drugs (Швеция) и классификация ADEC (Австралия) — Australian Drug). Согласно результатам большинства контролированных исследований в период беременности для лечения пациенток с ВЗК разрешены препараты 5-АСК (Месалазин, Сульфасалазин), глюкокортикоиды, Циклоспорин.

Однако существует ряд условий, при которых указанные выше препараты могут применяться в период беременности. Это, прежде всего, относится к Сульфасалазину, состоящему из сульфапиридина, соединенного с 5-АСК (Месалазин). Сульфасалазин и его метаболиты проникают через плацентарный барьер, угнетают транспорт и метаболизм фолиевой кислоты и могут вытеснять билирубин из его связи с белком, что может повысить риск возникновения ядерной желтухи плода. Несмотря на то, что многочисленные наблюдения не выявили случаев возникновения побочных эффектов у беременных [35], лечение Сульфасалазином следует проводить при одновременном назначении фолиевой кислоты (2 мг/сут) для профилактики дефектов формирования нервной трубки у плода [25].

Что касается препаратов 5-АСК (Салофальк и др.), то контролируемыми исследованиями доказана эффективность и безопасность их применения во время беременности у женщин с ВЗК в дозе, не превышающей 2–3 г/сут (категория В). При этом препараты используются как для лечения активных форм ВЗК, так для профилактики рецидивов [16, 17].

По поводу применения кортикостероидов (категория В) у беременных существует немало возражений, основанных преимущественно на экспериментальных данных. По мнению многих авторов их применение во время беременности должно быть по возможности ограничено, а назначаемые дозы максимально уменьшены [1].

Доказана эффективность иммуносупрессоров (6-меркаптопурин и азатиоприн (категория D)) для лечения осложненных, стероидозависимых и стероидорезистентных форм ВЗК. Однако потенциальное тератогенное и мутагенное действие этих препаратов, полученное в эксперименте, диктует необходимость исключения их применения в период беременности [3, 23].



Метотрексат (категория Х) обладает мутагенными и тератогенными свойствами. Его применение строго противопоказано во время беременности [20].

Циклоспорин (категория D) — мощный иммуносупрессивный препарат с большой частотой развития побочных эффектов на плод [8]. Его применение считается допустимым в случаях стероидорефрактерных форм заболевания как альтернатива хирургическому лечению [35].

Во многих контролируемых исследованиях метронидазол (категория В) показал себя эффективным при лечении активных форм БК, особенно при локализации поражений в толстой кишке и перианальной области. Применение Метронидазола в период беременности ограничено II и III триместрами беременности непродолжительными курсами из-за потенциального риска неблагоприятного воздействия на плод [1, 17].

В последние годы для лечения свищевых и резистентных форм болезни Крона используется инфликсимаб (Ремикейд), представляющий собой антитела к фактору некроза опухоли (категория В). Этот же препарат в настоящее время стал применяться и в лечении ЯК. Однако число исследований, касающихся приема инфликсимаба у беременных при ВЗК, крайне мало.

Высокий риск развития осложнений беременности в группе женщин с ВЗК, согласно данным литературы и результатам собственных наблюдений, позволил нам разработать схемы дифференцированного подхода к лечению ВЗК в зависимости от репродуктивных планов женщин. Выделены три схемы.



Первая схема предусматривает лечение женщин репродуктивного возраста, не планирующих беременность. В этой группе терапия ВЗК не отличается от общепринятых схем и зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Вторая схема используется для лечения женщин, планирующих беременность. Результаты наших исследований свидетельствуют, что оптимальным временем для зачатия является период стойкой ремиссии ВЗК. Поэтому при наличии воспалительного процесса в кишечнике этой группе женщин проводится агрессивная терапия в зависимости от тяжести заболевания. По достижении ремиссии в качестве поддерживающей терапии допустимым является назначение препаратов 5-АСК в дозах, не превышающих 2 г/сутки. Применение иммуносупрессантов необходимо прекратить не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия из-за высокого риска развития тератогенных эффектов. Важное место в подготовке к наступлению беременности занимает метод гипербарической оксигенации (ГБО). Наш опыт включения ГБО в комплексную терапию ВЗК на исходе обострения и в качестве мероприятия по поддержанию ремиссии свидетельствует о постепенном улучшении состояния кишечной микрофлоры, восстановлении слизистой оболочки кишки при ежегодном применении ГБО в течение не менее 6 лет [2]. Это позволяет длительно поддерживать ремиссию, что особенно значимо для пациенток, планирующих беременность. Поэтому женщинам с ВЗК, готовящимся к наступлению беременности, рекомендуется ежегодное прохождение курсов ГБО, состоящих из 10 сеансов.

Третья схема используется в ситуации, когда обострение ВЗК возникает во время беременности или в послеродовом периоде. В этих случаях применяются препараты 5-АСК в дозах, не превышающих 3 г в сутки. При среднетяжелых и тяжелых формах ВЗК могут применяться глюкокортикоидные препараты. При неэффективности консервативной терапии в качестве альтернативы хирургическому лечению может применяться циклоспорин в сочетании с приемом фолиевой кислоты 2000 мкг в сутки для профилактики пороков развития нервной и сердечно-сосудистой систем плода. При развитии осложнений ВЗК или тяжелых обострений, резистентных к консервативной терапии, проводится хирургическое лечение.

При тяжелых обострениях в послеродовом периоде, требующих назначения высоких доз глюкокортикоидов, необходимо переведение ребенка на искусственное вскармливание.

Показания для хирургического лечения во время беременности те же, что и вне беременности. После операций колэктомии и наложения илеостомы, проведенных во время беременности, беременность обычно протекает без осложнений.



В нашем сообщении, посвященном проблеме беременности при ВЗК, нельзя обойти вниманием и группу мужчин детородного возраста, страдающих ЯК и БК, и довести до сведения врачей сведения о необходимости информирования мужчин, планирующих стать отцами.

ВЗК у мужчин. Считается, что у мужчин, страдающих ВЗК, способность иметь детей, как правило, не нарушена. В то же время абсцессы и свищи в области малого таза при БК в некоторых случаях приводят к расстройствам эрекции и эякуляции [1, 17]. Подобные нарушения могут возникать у пациентов и после хирургических вмешательств, особенно после формирования илеоанального анастомоза. У некоторых пациентов олигозооспермия может быть результатом длительного воздействия активного заболевания, синдрома мальабсорбции.

При длительном (не менее двух месяцев) приеме сульфасалазина у 85% больных уменьшается объем семенной жидкости, снижается содержание в ней сперматозоидов, нарушаются их структура и подвижность [44]. Согласно результатам опубликованных исследований, через три месяца после отмены препарата или при переходе на прием месалазина содержание и подвижность сперматозоидов нормализуются [37].

Данные о влиянии глюкокортикоидов на мужскую детородную функцию ограничены. Повышение уровня эндогенных стероидов может приводить к снижению концентрации сперматозоидов. Поэтому применение глюкокортикоидов не должно быть продолжительным.

Вопрос о неблагоприятном влияния 6-Меркаптопурина и Азатиоприна на исходы беременности в том случае, если эти препараты принимал отец, является спорным. И хотя не замечено возрастания риска осложнений беременности в этой ситуации, в единичных исследованиях сообщается об увеличении числа самопроизвольных выкидышей и врожденных аномалий развития плода в случаях, когда отец получал эти препараты в течение трех месяцев до момента зачатия [46].

Согласно классификации FDA, Метотрексат отнесен к категории безопасности X в период беременности. В связи с этим рекомендуется прекратить прием Метотрексата не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия.

Таким образом, высокий риск развития осложнений беременности у лиц, страдающих ЯК и БК, диктует необходимость консультирования пациентов еще на этапе создания семьи и планирования беременности. Оптимальным для зачатия является период стойкой ремиссии ЯК и БК.

Пациентки детородного возраста требуют дифференцированного подхода к лечению на разных этапах репродуктивного периода и совместного наблюдения гастроэнтерологом и акушером-гинекологом во время беременности.

Источник: http://www.lvrach.ru/2009/11//

Лечение язвенного колита и болезни Крона

Неспецифический язвенный колит и возможность зачать ребенка

• Способность мужчины с неспецифическим язвенным колитом зачать ребенка

• Способность женщины с неспецифическим язвенным колитом зачать ребенка

2. Неспецифический язвенный колит и планирование беременности

• Как беременность влияет на развитие неспецифического язвенного колита?

• Как лекарства от неспецифического язвенного колита могут повлиять на развитие беременности? Можно ли сохранить беременность если зачатие произошло во время лечения?

3. Неспецифический язвенный колит и грудное вскармливание

• Лекарства, прием которых допустим во время грудного вскармливания:

• Лекарства, влияние которых на грудных детей не было детально изучено, однако которые, теоретически считаются безопасными для грудных детей

• Лекарства, прием которых запрещен во время грудного вскармливания

4. Неспецифический язвенный колит и защита от нежелательной беременности (противозачаточные средства)

• Какие противозачаточные средства можно использовать во время неспецифического язвенного колита?

• На что нужно обратить особое внимание?

Как уже было многократно сказано , неспецифический язвенный колит чаще всего развивается у молодых мужчин и женщин. В связи с этим, ниже мы представим детальное рассмотрение проблемы безопасного планирования беременности и грудного вскармливания у людей, страдающих этим заболеванием.

Способность мужчины с неспецифическим язвенным колитом зачать ребенка

Сам по себе неспецифический язвенный колит не нарушает способности мужчины зачать ребенка, однако некоторые лекарства (например, Сульфасалазин, Метотрексат) которые используются в его лечении, могут снизить качество мужской спермы и быть причиной временного мужского бесплодия.

В связи с этим, в период планирования беременности, мужчина, под контролем врача, должен прекратить лечение этими лекарствами. Если прекращение лечения угрожает значительным усилением болезни — планирование беременности должно быть перенесено на период ремиссии болезни.

Как правило, способность мужчины зачать ребенка полностью восстанавливается в течение 3 месяцев после окончания приема лекарств.

Несмотря на то, что Сульфасалазин и другие лекарства, используемые в лечении неспецифического язвенного колита, могут снижать способность мужчины зачать ребенка – прием этих лекарств ни в коем случае не следует считать надежной защитой от нежелательной беременности.

Если вы не планируете ребенка в ближайшее время — обязательно используйте более надежный метод контрацепции (см. ниже).

Способность женщины с неспецифическим язвенным колитом зачать ребенка

В целом, женщины страдающие неспецифическим язвенным колитом могут иметь детей, однако реальные шансы зачать ребенка и благополучно выносить беременность, зависят от тяжести болезни на данный момент и предпринимаемого по этому поводу лечения.

В период ремиссии, женщины с неспецифическим язвенным колитом могут зачать и выносить здорового ребенка, с таким же успехом, как и совершенно здоровые женщины.

В момент обострения болезни, из-за возможного воспаления органов малого таза (матка, яичники), возможность зачать ребенка может быть снижена.

Также способность женщины зачать ребенка естественным путем может быть снижена, если в прошлом она перенесла операции на органах брюшной полости. После таких операций в животе могут образовываться спайки, нарушающие работу маточных труб (подробное объяснение см. в разделе Бесплодие).

Неспецифический язвенный колит и планирование беременности

Если вы болеете неспецифическим язвенным колитом и хотели бы завести ребенка в ближайшем будущем, обязательно обратите внимание на следующие замечания:

Планировать беременность лучше всего на период ремиссии болезни или на период, когда болезнь хорошо контролируется лечением

Перед тем как планировать беременность — обсудите этот вопрос с вашим врачом. Врач поможет определить вам наиболее подходящий момент для зачатия.

В период планирования и вынашивания беременности очень важно отказаться от курения. Курение может утяжелить течение болезни и неблагоприятно влияет на развитие беременности.

Как беременность влияет на развитие неспецифического язвенного колита?

Если беременность наступает в период активной болезни, существует большая вероятность (75%) того, что симптомы сохраняться на всем протяжении беременности. В первые два триместра беременности симптомы болезни могут усилится. До зачатия невозможно точно предсказать как беременность повлияет на развитие болезни.

Как лекарства от неспецифического язвенного колита могут повлиять на развитие беременности? Можно ли сохранить беременность если зачатие произошло во время лечения?

По данным исследований, обострение болезни представляет большую опасность для нормального развития беременности (повышается риск выкидыша), чем лекарства, используемые в лечении этого заболевания (за исключением Метотрексата). Таким образом, в целях сохранения беременности, рекомендуется не прерывать лечение.

Большинство лекарств которые используются в лечении неспецифического язвенного колита не нарушают нормального развития беременности.

Влияние Инфликсимаба на развитие беременности не было хорошо изучено. На данный момент достоверно неизвестно представляет ли это лекарство какую-то опасность для развития беременности или нет. По данным некоторых источников, для обеспечения нормального развития беременности необходимо использовать надежные противозачаточные средства в течение всего периода лечения Инфликсимабом и Адалимумабом и еще в течение 5 месяцев после завершения приема этих лекарств. Однако в медицинской литературе были описаны случаи удачного вынашивания беременности и рождения здоровых детей у матерей, которые принимали Инфликсимаб на протяжении всей беременности.

Метотрексат нельзя принимать во время беременности. Его отрицательное влияние на развитие плода достоверно известно. После окончания курса лечения Метотрексатом необходимо предохраняться еще в течение 3 месяцев, до полного выведения лекарства из организма.

Если вы забеременели во время лечения Метотрексатом – прекратите прием этого лекарства и немедленно сообщите об этом вашему врачу.

Если вы забеременели во время приема других лекарств – продолжайте лечение, но как можно скорее сообщите об этом вашему врачу.

Неспецифический язвенный колит и грудное вскармливание

В большинстве случаев, женщины страдающие неспецифическим язвенным колитом и принимающие лечение по поводу этой болезни, могут кормить ребенка грудью. Некоторые исследования показали, что грудное вскармливание может снизить вероятность развития последующих обострений болезни.

Если вы болеете неспецифическим язвенным колитом и хотите кормить ребенка грудью, обязательно обсудите с вашим врачом этот вопрос. Полное прекращение лечения в период грудного вскармливания не рекомендуется, так как в подобном случае, из-за развития сильного обострения болезни, может понадобиться более интенсивное лечение, на фоне которого, возможно, грудное вскармливание нужно будет прекратить.

Лекарства, прием которых допустим во время грудного вскармливания:

Кортикостероидные гормоны (преднизолон в дозе до 40 мг в день)

Метронидазол в дозе домг 3 раза в день, 1 курс лечения

Лекарства, влияние которых на грудных детей не было детально изучено, однако которые, теоретически считаются безопасными для грудных детей

Азатиоприн и Меркаптопурин

Лекарства, прием которых запрещен во время грудного вскармливания:

Метронидазол в больших дозах (особенно в виде ректальных свечей и внутривенных инъекций)

Представленные выше данные относительно безопасности приема лекарств для лечения неспецифического язвенного колита во время грудного вскармливания применимы только к здоровым детям, рожденным в срок и с нормальным весом. Во всех других случаях возможность кормления ребенка грудью во время лечения от неспецифического язвенного колита следует дополнительно обсудить с педиатром.

Неспецифический язвенный колит и защита от нежелательной беременности (противозачаточные средства)

Как известно, выбор эффективного и безопасного противозачаточного средства зависит от таких факторов как возраст, курит ли человек или нет, получаемые им лекарства, общее состояние его здоровья и пр.

В случае женщин, страдающих неспецифическим язвенным колитом, выбор метода контрацепции зависит также и от степени нарушения всасываемости лекарств в кишечнике, необходимости операции для лечения болезни, риска тромбоза, остеопороза и других заболеваний.

Указанные выше риски могут быть адекватно оценены только лечащим врачом, которому известны все подробности истории болезни. В связи с этим, перед тем как выбрать то или иное противозачаточное средство, обязательно посоветуйтесь с вашим врачом.

Ниже будут перечислены основные рекомендации относительно эффективной защиты от нежелательной беременности и выбора метода контрацепции для людей, страдающих неспецифическим язвенным колитом.

Какие противозачаточные средства можно использовать во время неспецифического язвенного колита?

Оральные контрацептивы могут быть неэффективными у женщин с неспецифическим язвенным колитом во время очередного обострения болезни или если у женщины начался сильный понос или рвота, которые продолжаются больше 24 часов.

В связи с риском остеопороза, противозачаточные инъекции (например, медроксипрогестерона ацетат) могут быть запрещены для использования женщинами с неспецифическим язвенным колитом, особенно, если у них наблюдается значительное нарушения работы кишечника.

Внутриматочная спираль (ВМС), гормональные имплантаты и гормональные пластыри могут быть использованы женщинами, страдающими неспецифическим язвенным колитом (при условии, что у них нет других противопоказаний к использованию этих противозачаточных методов).

Мужчины, страдающие неспецифическим язвенным колитом должны уделить особое внимание контрацепции, если они принимают лечение Метотрексатом (см. выше). В подобных ситуациях, правильнее всего будет, если надежное средство контрацепции (например, гормональный контрацептив) будет использовать его партнерша.

На что нужно обратить особое внимание?

Это замечание касается и женщин и мужчин:

Если вы принимаете Метотрексат, не используйте барьерные противозачаточные средства (презервативы, влагалищные диафрагмы) или естественные методы контрацепции (календарный метод, прерванный половой акт). Эти методы контрацепции относительно ненадежны и могут использоваться только в тех случаях, когда возникновение беременности хоть и не желательно, но все же допустимо.

Метотрексат может спровоцировать тяжелые пороки развития у плода. В связи с этим, во время приема этого лекарства и еще в течение 3 месяцев после окончания его приема, возможность возникновения беременности должна быть полностью исключена.

Источник: http://xn—-8sbeupithku.com/article/38-nespetcificheskii-iazvennyi-kolit-i-vozmozhnost-zachat-rebenka.html

НЯК и беременность

НЯК и беременность.

НЯК и Беременность

Возьму на заметку) Капусту и бабовые в приготовленном в виде у меня вообще организм не воспринимает, сразу диарея 😤 свежую капусту могу ещё! Завтра на приём иду к своему врачу, сказала что скорей всего геморрой на фоне беременности активизировался! 😏

Если соблюдать эту диету, то можно с голоду умереть 😁🙈

Как вы считает, эта болезнь передаётся по наследству?

Няк и планирование.

Спасибо девочки. А как вы узнавали что у вас стойкая ремиссия? Дело в том что я тоже думала что у меня ремиссия, а пошла на колоноскопию с биопсией на проверку сказали что у меня скрытое обострение. Про иммуномодуляторы я знала что нельзя… А вот про гормоны нет

НЯК это Неспецифический язвенный колит кишечника. Знаю что при обострении этого заболевания забеременеть самой или с помощью ЭКО практически нереально… Во Всяком случае так утверждают некоторые доктора.

у няк был в стадии ремиссии, забеременела, на 5 месяце началось обострение., из-за гормонов, вообще если врачи будут прописывать гормональные препараты или иммуномодуляторы, вам их нельзя

Беременность и НЯК

Добрый день. Раскрылся в полную силу.Пила месакол всю беременность. Родила.Ребёнок здоров. А у меня огненный живот все болит есть не могу..

есть кто у кого срк или няк

У меня СРК. Диету не особо соблюдаю, только жирное стараюсь не есть… Как показала практика до беременности, на диете я только худею, а проблемы все равно остаются. Вот последние 2 недели опять начались несварения в кишках… Уж не знаю.что и делать. Пища по ходу не усваивается вообще.

Беременность и НЯК

Анна у вас была ремиссия сколько лет?

Сколько вы уже болеете НЯК?

Сначала не знали, что это, было жуткое расстройство ЖКТ, похудела на 10 кг, сгачала думпли токсикоз( 15 недель беременности было), когда практически ходить не могла сделали анализы, выявили НЯК. Сначала вопрос встал о прерывании беременности, потому что я была в тяжелом состоянии. Но я решила, что смогу выносить ребенка. В срочном порядке ударными дозами преднизалона начали лечить, потом еще 2 месяца пила месакол (типа сульфасалазина), его надо было полгода пить, но за месяц до родов я от всех лекарств отказалась, чтоб грудью кормить. Диету сначала строгую держала, потом немного начала продукты другие вводить. И вот в июле родила сыночка, слава Богу, все хорошо.

У меня у мужа такое есть.Даже лежал в больнице с этим.Ну вот на протяжении 8 месяцев соблюдает переодически диету пареное-варёное, алкоголь вообще не употребляет, не знаю можно его или нет вообще ли.А так в общем ест все да по чуть чуть, а иногда всякие газировки пьёт, за что его ругаю.Так пьёт таблетки иногда сульфасалазин.

Я болею уже им с 2014г! Она не лечиться, можно уйти только в ремиссию с ней! До беременности у меня была стойкая ремиссия, отменили все лекарства, кроме свеч салофальк! Но на протяжений двух недель начала замечать кровь 😤

САЛОФАЛЬК, НЯК

Я перед планированием беременности бросила пить все салофальк и пентаса. Они и не особо помогали, от пентасы еще хуже. Но вроде небольшая ремиссия, забеременела, никакие препараты не принимала. Только витамины, фольку магний ну и потом по схеме. Хочу сказать что не беспокоит. Перестало беспокоить как фолиевую начала пить. Ну вот тттт 36 недель отходила, вроде все ок.

Ой, извините, а как вы лечили НЯК изначально? Какие анализы сдавали, какие обследования? У меня подозрение, пока что прописали только салофальк, пью по 3 в день, но стало на днях хуже! Хотя диету уже месяц соблюдаю строго(((. Неужели одного салофалька достаточно?

А я продолжаю, по 4 в день (( сказали, что без поддержки «выстрелит»(( а теперь думаю, не скажется ли на малыше.

Наверное уже не актуально)) Я выносила и родила с НЯК. Во время Б было обострение 1 раз. Потом после родом месяца через 4. Обострение длилось 4 месяца. А потом целый год ремиссия. и вот сейчас снова. Капец.

Девочки из Липецка, помогите, посоветуйте!

Вторую беременность двойней наблюдалась на 19-м у Борисовой О.И. Отличный врач, грамотная, тактичная. Я была от нее в восторге. Если на Папина, то там 2 хороших врача- Богомолова и Буслаева, но сейчас не могу точно сказать принимает ли Буслаева или нет. Она профессионал по сложным беременностям .

Наблюдалась в 4 поликлиники умный хороший врач Жучкова, строгая, еще один огромный плюс, все в одном здании и гинеколог и другие специалисты, не нужно бегать

Девочки из Липецка, помогите, посоветуйте.

Что за паника? Вставайте там, где живете. Вам потом анализы туда ходить с утра сдавать. Не удобно через весь город куда то переться. А раз у вас проблемы с жкт, то и токсикоз скорей всего будет не слабый. Сама мучаюсь

Меня вела Борисовская Марина Валерьевна жк на папина. Мне она очень нравится.

У меня камни в жёлчном, ох как я боялась что они будут беспокоить во время беременности, но ттт все было хорошо)

Девочки сегодня была у

Нет, этот диагноз у меня уже 4года, и Я никак не могла забеременеть изза него, и вот теперь получилось, а они предлагают прервать мою беременность(((сегодня первый скрининг у меня, надеюсь все хорошо там, ещё фибриноген повышен.

ооооо, мне его ставили беременной, я отказалась прерывать, отправили в Моники, там благо не подтвердилось… ищите другого врача, вдруг ошибся! Колоноскопию делать обязательно!

К другому врачу! Бред! Никакого прерывания! Вынашивают и рожают! Мне его ставили уже будучи беременной, легла в Моники, не подтвердилось, но о прерывании и речи не могло быть.

Уже пол семьи на Беби.ру.

Как выглядит новорожденный

а я сама родила и не хочу больше. мне не делали анастезию, хотя я очень просила, когда тужилась, просила, чтобы «подрезали», т.к. боль была не стерпимая, но ничего не «подрезали» и я порвалась, хотя не сильно. В итоге абсолютно естественные роды, НО ТАКУЮ БОЛЬ я больше не хочу терпеть, за вторым, конечно, пойду, но только с анастезией или КС.

ну убивает…

Перепост. Помогите!!

загляните может что подскажете

срк и няк это совсем разные болезни

Наконец Наши Новости. Огромный пост))))

Муж у тебя большой молодец, настоящий кормилец, отец, заботливый, это прекрасно когда рядом такой человек))) И кстати хорошая идея, чтоб ему с дочкой слетать, хоть и ты отдохнешь)))

А вам когда будет годик? Вы уже большие, мы ростиком примерно как вы, но поменьше, 8 кг весим))) А ты сама кушать готовишь доченьке? Я вот все еще пюрешками кормлю, и кашки все коробочные, честно так лень самой готовить, иногда сама голодная сижу, потому что некогда приготовить, вот видимо и поправилась так на этих перекусах((( Вообщем ВЫ большие молодцы, так держать. Мы с вами.

Как здорово, что все решилось у вас)) непонятки-это самое гадостное))

Мне всегда так интересно смотреть на семьи, где муж и жена из разных стран, где разные совершенно люди)) У нас есть друзья, муж из Новой Зеландии, она из России. Даже не спрашиваю, как они пересеклись, но у них огромная семья, приемных деток много, а живут по очереди то там, то тут. Но и по свету колесят много, музыканты)) Я на них всегда как на инопланетян смотрю)) В хорошем смысле)) Ну, я, как мой муж часто шутит, вообще люблю необычных людей))

Источник: http://www.baby.ru/popular/nak-i-beremennost/